經(jīng)常有患者在接受檢查后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期癌了，治療的時候就會遭受到很大的痛苦，讓人十分的惋惜，所在家庭也會遭受精神和經(jīng)濟上的巨大負擔(dān)。如果能夠及早發(fā)現(xiàn)，結(jié)果不應(yīng)該是這樣。多年來，無論哪種腫瘤，專家學(xué)者們一直強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要性。
胃癌早期不幸中的萬幸
我們來看一下2個案例，第1個案例是65歲的劉女士，半年前曾行脾切除術(shù)，在門診復(fù)查時發(fā)現(xiàn)門脈栓子形成而住院，無明顯不適主訴，也無消化道腫瘤家族史。住院后經(jīng)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其胃竇大彎側(cè)有2.0cm×2.0cm的病變，中心糜爛粗糙不平，周圍隆起。初步診斷為早期胃癌，實施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），并送活檢，根據(jù)病理結(jié)果，患者達到了治愈性切除標準。第2個案例是52歲的趙先生，2年前胃鏡檢查，胃角小彎可見一凹陷型病灶，高度可疑早期癌，由于種種原因，未取活檢，未經(jīng)治療。2年后復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃角小彎進展期癌，活檢病理示低分化腺癌，這就是一個非常讓人遺憾的案例。
在我國，胃癌患病和死亡率均超過世界平均水平兩倍，每年約有17萬人死于胃癌。目前，我國發(fā)現(xiàn)的胃癌90%屬于進展期，5年生存率低于30%，而早期胃癌治療后5年生存率可超過90%，甚至達到治愈效果?？梢?，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于胃癌患者的健康來說是多么的重要。
什么是早期胃癌
早期胃癌指腫瘤僅局限于黏膜層或黏膜下層。而且不論腫瘤有多大，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都屬于早期胃癌。由于早期胃癌病人，多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，因此醫(yī)生不能根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，來診斷早期胃癌，而主要依靠胃鏡以及胃鏡下的活檢來確定是不是早期胃癌。
早期胃癌根據(jù)腫瘤的大小分為：小胃癌：癌灶直徑在6-10毫米。微小胃癌：癌灶直徑≤5毫米。點狀癌：胃黏膜活檢為癌，但手術(shù)切除標本系列取材找不到癌組織。
內(nèi)鏡下又將早期胃癌又分為：Ⅰ型（息肉樣型）：癌塊突出約5毫米以上者。Ⅱ型（淺表型）：癌塊隆起或凹陷均在5毫米以內(nèi)者。Ⅲ型（潰瘍型）：癌塊凹陷深度超過5毫米者，但不超過黏膜下層。
近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提升，早期胃癌的檢出率越來越高，那么如果發(fā)現(xiàn)了早期胃癌應(yīng)該怎樣選擇治療方法呢？
早期胃癌首選內(nèi)鏡下切除
早期胃癌一經(jīng)確診，首選內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡治療與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，而且兩者療效基本相當。因此，國內(nèi)外都推薦內(nèi)鏡下切除是早期胃癌的首選治療方式。胃鏡下檢出早期胃癌包括發(fā)現(xiàn)病灶和診斷病灶兩個步驟。發(fā)現(xiàn)病灶，即在內(nèi)鏡下“找到”可疑的病灶；診斷病灶，即通過對可疑病灶的內(nèi)鏡下形態(tài)分析，包括普通白光內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡等方法，大致判定該病灶為良性或可疑惡性，然后對可疑惡性的病灶行活檢，最終通過病理確診。
目前，常用的內(nèi)鏡下切除主要有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。ESD由EMR發(fā)展而來，是為了避免EMR在腫瘤浸潤和面積大小方面的局限性而發(fā)展起來的一項新技術(shù)。ESD的單通道內(nèi)鏡可實現(xiàn)對深達固有肌層的病變部位進行一次性整體切除，同時還可提供準確病理分期，以盡量減少后期復(fù)發(fā)。
在胃鏡下的微創(chuàng)治療，沒有外在的創(chuàng)口，只需要住院一周左右。手術(shù)后也不需要化療、放療。這是目前最先進最成熟的治療早期消化道癌癥的手段。值得一提的是，除了痛苦少，這種手術(shù)方式的費用也不高。
需要注意的是，內(nèi)鏡下切除屬于微創(chuàng)手術(shù)，但受設(shè)備器械、操作者經(jīng)驗、技術(shù)方法、患者全身情況等因素的影響，仍存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括出血、穿孔、狹窄、腹痛、感染等。所以，患者術(shù)后的護理、休養(yǎng)，以及復(fù)查，必須積極配合醫(yī)生，以便盡快恢復(fù)。
不是所有早期胃癌都可行內(nèi)鏡下切除
腹腔鏡進行手術(shù)。對于不能進行內(nèi)鏡下切除的早期胃癌患者可考慮腹腔鏡進行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)就是在患者腹部開放微小的通道，由這些對患者傷害很小的通道置入腹腔鏡和操作器械，通過腹腔鏡將腹腔內(nèi)的圖像資料傳輸至顯示屏，在腔鏡的引導(dǎo)下完成胃癌手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可以完成傳統(tǒng)開腹手術(shù)的操作，進行胃大部或全胃切除，清掃可疑淋巴結(jié)等，而且出血少，損傷小，術(shù)后切口瘢痕小，疼痛輕，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快。
開腹手術(shù)。由于5%-6%的黏膜內(nèi)胃癌及15%-20%的黏膜下胃癌有胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是年輕女性的未分化型腺癌，可考慮傳統(tǒng)的開腹手術(shù)(根治性切除和淋巴結(jié)清掃)。
手術(shù)固然能切除癌腫，但可能還有殘癌，或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。通過術(shù)后放化療及定期復(fù)檢，可以有效防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。胃癌切除術(shù)后除少數(shù)早期患者外，大部分中期及中后期患者還需行術(shù)后化療，其原因系術(shù)后可能殘存有癌細胞，或者有的胃癌手術(shù)難以完全清除，或者通過淋巴或血液系統(tǒng)存在轉(zhuǎn)移病灶等。
早癌篩查，喚起大眾科學(xué)防癌意識
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要強化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對高發(fā)地區(qū)重點癌癥開展早診早治工作，到2030年，實現(xiàn)總體癌癥5年生存率提高15%。當前，消化道早癌的篩查主要通過胃腸鏡檢查。研究顯示，對老年的高危人群定期進行早癌篩查，通過規(guī)范操作，可以檢查出70%的消化道早癌，治愈率達到95%。
根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，符合第1條和第2-6條中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：
?。?）年齡40歲以上，男女不限；
?。?）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；
?。?）幽門螺桿菌感染者；
（4）既往患有慢性萎縮性胃炎、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、惡性貧血等胃癌前疾?。?/p>
?。?）胃癌患者一級親屬；
?。?）存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。
很多早期胃癌患者都沒有不適的癥狀，因此早癌篩查是一項非常有意義的事情，希望人們能夠重視科學(xué)防癌的意識，培養(yǎng)居民健康科學(xué)素養(yǎng)，重視早癌，認識早癌，發(fā)現(xiàn)早癌，治療早癌。
