張大爺被便秘困擾多年，要么好多天沒感覺，要么有感覺但怎么也排不出，于是，張大爺開始口服各種瀉劑，什么果導、番瀉葉、香丹清、腸清茶、排毒養(yǎng)顏膠囊、復方大黃顆?！瓗缀跆焯斐?。結(jié)果在做腸鏡檢查時醫(yī)生看到他的大腸上布滿了密密麻麻的黑點，就像豹紋一樣，還長了四五個息肉。
李阿姨家中經(jīng)濟條件不錯，三年多前聽人說起清腸茶、清腸果的“神奇”功效，為了解決自己的排便困擾，順帶起到美容養(yǎng)顏之功效，她開始吃起了這類保健產(chǎn)品?？扇f萬沒想到最近腸鏡檢查結(jié)果竟是結(jié)腸黑變病。
現(xiàn)在很多年輕人，尤其是30歲左右的女性，她們選擇市面上流行的所謂“減肥茶”來減肥，里面或多或少都添加了一些有導瀉和利尿作用的刺激性瀉藥，比如決明子、番瀉葉，是導致結(jié)腸黑變病在這類人群中高發(fā)的原因。
什么是結(jié)腸黑變病
正常情況下，結(jié)腸黏膜在結(jié)腸鏡下就像口腔壁口腔黏膜一樣是淡紅色的，而且看起來光滑平坦，黏膜表面的小血管紋理清晰可見。而當腸黏膜色澤呈棕色、褐色或黑褐色，上面還有灰白色網(wǎng)狀、條狀紋，似豹皮樣一塊一塊的分布在結(jié)腸黏膜上，小血管模糊或看不見時，醫(yī)學上就稱為結(jié)腸黑變病。
結(jié)腸黑變病又稱結(jié)腸黑色素沉著病，是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細胞含有脂褐素樣物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變，是一種良性、非炎癥性、可逆性病變，發(fā)病率為0.06%~5.9%。
引起結(jié)腸黑變病的原因
結(jié)腸黑便病的病因目前尚未完全明了，但多數(shù)醫(yī)生認為，該病的發(fā)生與患者為解決慢性便秘問題而長期服用瀉藥有密切的關(guān)系。主要原因有以下幾種。
1、蒽醌類瀉藥：經(jīng)常服用瀉藥是結(jié)腸黑變病的主要因素，而蒽醌類瀉藥是最常見的引起此病的藥物。蒽醌類瀉藥主要包括大黃類、蘆薈、番瀉葉等中藥，或是牛黃解毒片、麻仁潤腸丸、果導片、蘆薈膠囊以及蘆薈、大黃，番瀉葉、波希鼠李皮、酚酞等提取物制成的成藥。
蒽醌類化合物不僅存在于致瀉作用的大黃、麥冬等藥物中，也存在于其他中草藥物中，比如黃芪、何首烏等。而藥物中游離蒽醌化合物的含量高低決定了結(jié)腸黑變病的黑邊及損傷程度。國外研究認為此類瀉藥可誘導腸黏膜屏障的破壞，促進腫瘤壞死因子釋放，從而導致結(jié)腸上皮細胞凋亡，被巨噬細胞吞噬，在結(jié)腸固有層沉積形成棕色色素，從而發(fā)生結(jié)腸黑變病。
2、慢性便秘：未服用過瀉藥的長期便秘患者也可出現(xiàn)結(jié)腸黑變病，可能是因為糞便在腸道內(nèi)積存時間長，腸道吸收細菌合成的色素顆粒導致結(jié)腸黑變病。
3、金屬元素及礦物質(zhì)：近年來認為結(jié)腸黑變病可能與微量金屬元素或礦物質(zhì)如鐵、鎂、硅酸鹽、鈣、鈀、鋅礦石、鉛、鎘、鎳和錳等攝入有關(guān)。
4、其他：一些慢性炎癥性腸病及潰瘍性結(jié)腸炎和慢性腹瀉也可能是導致結(jié)腸黑變病的因素。
結(jié)腸黑變病如何確診
隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的變化，老齡化的加快，便秘發(fā)生率的增加以及電子結(jié)腸鏡的普及，結(jié)腸黑變病的檢出率越來越高，且越來越受到重視。結(jié)腸黑變病無特異性癥狀和體征，主要有腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。
結(jié)腸黑變病的診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查和病理檢查。結(jié)腸鏡下通?？梢娔c腔明顯變暗，結(jié)腸黏膜光滑完整，但附有淺棕色，棕褐色或黑色的色素沉著。色素沉著可呈條紋狀，斑片狀或虎皮狀改變，形成網(wǎng)絡狀的間斷或連續(xù)性分布。部分病例可見白色或粉紅色息肉隆起。其病變大多局限于近端結(jié)腸，如左半結(jié)腸，橫結(jié)腸，嚴重時可累及全結(jié)腸。根據(jù)結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果，臨床診斷并不十分困難。
結(jié)腸黑變病會癌變嗎？
關(guān)于結(jié)腸黑變病是否會癌變是人們最關(guān)心的問題。目前，大多數(shù)學者認為大腸癌與結(jié)腸黑變病無關(guān)。也有研究顯示，結(jié)腸黑變病患者中結(jié)腸腺瘤與結(jié)腸癌的概率高于非結(jié)腸黑變病患者，推測可能原因為：結(jié)腸黑變病患者多存在長期便秘，導致致病物質(zhì)在腸道內(nèi)滯留時間延長，反復刺激促使腸黏膜上皮增生，進而可導致發(fā)生腺瘤或癌變。做內(nèi)鏡檢查時，會發(fā)現(xiàn)黑變黏膜旁邊的息肉或者腺瘤不著色，在黑變病黏膜背景中的小腺瘤更容易被檢出。因此，對于結(jié)腸黑變病患者定期行腸鏡檢查也不失為一種比較好的防癌選擇。
結(jié)腸黑變病的防治
結(jié)腸黑變病是一種良性、可逆性腸病，隨著瀉藥的停用，結(jié)腸黏膜的色素沉著斑可逐漸消退。因此，避免濫用瀉藥是防治結(jié)腸黑變病的關(guān)鍵。
文獻報道顯示結(jié)腸黑變病常常在服用蒽醌類瀉藥5個月內(nèi)發(fā)生，在停用瀉藥6～12個月后逆轉(zhuǎn)。所以應及時停用相關(guān)蒽醌類瀉藥，對便秘者給綜合治療措施，盡量使用促腸道動力藥及非蒽醌類瀉劑通便，如必須使用蒽醌類瀉藥，應該短時間、間斷服用，大便通暢后即停用。
對于那些容易便秘人群，特別是女性和老年人，應該積極有效應對便秘來預防結(jié)腸黑變病的發(fā)生。首先，養(yǎng)成良好的排便習慣，排便時應集中注意力，不要看手機或做其他的事情。其次，多攝取含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜如芹菜、韭菜等，增加飲水量以加強對結(jié)腸的刺激。增加運動量，如果實在沒有時間，可在辦公室里多做半蹲動作，也可以鍛煉腹肌張力，彌補運動不足。同時，注意調(diào)節(jié)好自己的情緒和心理狀態(tài)，偶爾的一次便秘不要有心理負擔。
