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　　一、常見麻醉方式

　　1、全麻

　　全麻即全身麻醉，通常由氣管吸入和靜脈注入麻醉藥物完成，為了便于術(shù)中呼吸管理和生命體征監(jiān)測，需要?dú)夤懿骞芎蛣?dòng)脈血壓實(shí)時(shí)監(jiān)測，插管時(shí)已經(jīng)麻醉誘導(dǎo)了，所以，患者本人是不知曉的。動(dòng)脈置管和建立靜脈通道時(shí)人是清醒的，所以，會(huì)感覺一定的疼痛，以動(dòng)脈穿刺更明顯，所以，會(huì)進(jìn)行皮膚局部麻醉，但是，置管有一定的失敗率，而且失敗后需要按壓較長時(shí)間，以避免血腫。有時(shí)，也會(huì)用上臂的袖袋血壓計(jì)代替動(dòng)脈監(jiān)測。常見的脊柱手術(shù)包括：頸椎前（后）路手術(shù)、腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)以及胸椎開放手術(shù)等。

　　2、局麻

　　局麻即局部麻醉，即在手術(shù)過程中給予術(shù)區(qū)周圍的麻醉以減輕痛苦，患者手術(shù)過程中頭腦清醒，可以配合術(shù)者完成手術(shù)過程。常見的脊柱手術(shù)包括：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）、椎間孔鏡髓核摘除術(shù)等。

　　3、其它

　　硬膜外麻醉、腰麻等在以前的腰椎減壓手術(shù)中常用，隨著近年手術(shù)方式的改變，此類麻醉使用的越來越少。

　　二、術(shù)前麻醉相關(guān)準(zhǔn)備

　　1、禁食水

　　準(zhǔn)備手術(shù)前應(yīng)清淡飲食，術(shù)前一天開始禁食準(zhǔn)備。全麻時(shí)，病人處于“美夢”狀態(tài)，對外界是沒有任何反應(yīng)的，自身反射如嗆咳等保護(hù)性反射也會(huì)被抑制，如果發(fā)生嘔吐，易誤吸入肺或氣管，引起肺炎或窒息。一般要求術(shù)前一天晚上12點(diǎn)以后，禁食、禁水。但是，嚴(yán)格來講，禁食的時(shí)間要求為：（固體食物）、（奶、飲料等）、（清水）。不用擔(dān)心，雖然不能進(jìn)食水，醫(yī)生會(huì)根據(jù)人體消耗靜脈補(bǔ)充液體的。

　　2、藥物

　　降壓藥：手術(shù)當(dāng)天早上，降壓藥應(yīng)常規(guī)服用，不能隨意停藥。此時(shí)，只需一小口水送服藥物或舌下含服就行。但是，“普利類”和“沙坦類”可能與術(shù)中麻醉藥物互相作用而建議當(dāng)天停用，換用其它藥物。

　　利血平：服用利血平時(shí)，患者體內(nèi)的兒茶酚胺被耗竭，麻黃堿和多巴胺等藥物升壓效果變差，甚至消失，麻醉后容易發(fā)生嚴(yán)重低血壓和心率減慢。因此，擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)停藥1-2周后再行麻醉。術(shù)前停藥后要在醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)Q用其他降壓藥。含有利血平成分的常見降壓藥包括：北京降壓0號、復(fù)方降壓片等。

　　阿司匹林、華法林、氯吡格雷（波立維、泰嘉）或活血中（成）藥：抗凝、活血藥物，長期應(yīng)用后會(huì)增加脊柱手術(shù)出血量，特別是增加頸、胸椎手術(shù)術(shù)后發(fā)生血腫的機(jī)率。因此，手術(shù)前應(yīng)停用氯吡格雷1-2周，阿斯匹林應(yīng)在3天以上。必要時(shí)改用低分子肝素皮下注射?；钛校ǔ桑┧幰矐?yīng)盡早停用。

　　糖尿病患者術(shù)前準(zhǔn)備禁食后應(yīng)停用降糖藥物。建議格列美脲和格列奈特術(shù)前停用24小時(shí)，腎功能不全者術(shù)前1-2天停用二甲雙胍，必要時(shí)應(yīng)改用胰島素。

　　抗結(jié)核藥物應(yīng)堅(jiān)持使用，即使手術(shù)當(dāng)天也不要停用，特別是結(jié)核活動(dòng)期，血沉較快時(shí)，隨意停藥易導(dǎo)致結(jié)核播散，血沉升高。

　　甲狀腺功能異常者應(yīng)監(jiān)測甲功指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物用量，特別是優(yōu)甲樂等，手術(shù)當(dāng)天可以停用，術(shù)后第二天及時(shí)服用。

　　3、戒煙戒酒

　　長期吸煙會(huì)增加支氣管炎、肺氣腫、肺炎或肺癌的發(fā)生率，也會(huì)增加術(shù)后痰液的分泌，并發(fā)肺炎或肺不張，除此，吸煙還易增加腦卒中、心梗等幾率。長期大量飲酒，可影響肝臟藥物代謝率，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

　　4、衛(wèi)生準(zhǔn)備

　　術(shù)前一晚應(yīng)清潔皮膚、沐浴更衣，手術(shù)需要時(shí)還應(yīng)在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下準(zhǔn)備術(shù)區(qū)皮膚，如頸部手術(shù)需剃須，頸后部手術(shù)應(yīng)理發(fā)，靠近會(huì)陰部手術(shù)應(yīng)剃毛。大量研究證實(shí)，術(shù)前一天使用洗必泰沐浴可以減少手術(shù)部位感染率。

　　5、穿著準(zhǔn)備

　　手術(shù)中穿著應(yīng)以簡單、樸素為主，外衣應(yīng)以院內(nèi)統(tǒng)一手術(shù)服為主，如為軀干區(qū)手術(shù)，應(yīng)禁止穿胸衣內(nèi)褲，不要害怕穿得少著涼，手術(shù)間的溫度會(huì)比一般病房溫度高一些，簡單衣物保暖是沒問題的。

　　6、避免緊張

　　術(shù)前焦慮緊張是難免的，但是過度緊張容易引起血壓升高，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，全麻后人就像睡著了一樣，等醒來手術(shù)就會(huì)結(jié)束的，所以，既然選擇了手術(shù)，就要相信手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，盡量放松心情就是了。

　　7、避免濃妝、首飾

　　手術(shù)時(shí)不要濃妝艷抹，也不要穿金戴銀，盡量去掉所有首飾、發(fā)夾、假牙、隱形眼鏡等，避免術(shù)中使用電刀時(shí)金屬灼傷皮膚。如有確實(shí)取不掉的首飾，如玉鐲、戒指等，應(yīng)分別告知病房、手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)生，進(jìn)行安全包裹處理，如有損壞自行承擔(dān)損失。

　　8、經(jīng)期注意

　　經(jīng)期原則上不應(yīng)進(jìn)行外科擇期手術(shù)，但是，如果病情需要，也應(yīng)避開經(jīng)血較多的第2、3天，同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生。

　　三、術(shù)后當(dāng)天注意事項(xiàng)

　　1、體位

　　全麻術(shù)后并不需要去枕，只是平臥就行了。我們說的麻醉后要去枕平臥至少6小時(shí)，是指硬膜外或腰麻等椎管內(nèi)麻醉，主要是為了防止低顱壓性頭痛。脊柱手術(shù)后臥床可以自由翻身的，身體不一定要像鐵板一塊。

　　2、飲食

　　全麻術(shù)后6小時(shí)內(nèi)需禁食水，以免引起嘔吐、誤吸?？梢杂妹藓炚核乐箍诖礁闪选?/p>

　　3、疼痛

　　脊柱手術(shù)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，如果對疼痛較敏感，可以選擇鎮(zhèn)痛泵，通過按壓泵上的按鈕釋放鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，如效果不佳，或者引起嚴(yán)重頭暈、嘔吐，應(yīng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，請醫(yī)生使用其它止痛藥物。

　　4、嘔吐

　　全麻或腰麻術(shù)后嘔吐常發(fā)生，中年女性多于男性，常與麻醉藥物遺留反應(yīng)、使用鎮(zhèn)痛泵或身體素質(zhì)弱有關(guān)。應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生嘔吐而引起誤吸。

　　5、肢體活動(dòng)

　　術(shù)后當(dāng)天應(yīng)以平臥為主，如無明顯不適，可以主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢，6小時(shí)后如無不適，也可以翻身側(cè)臥。

　　6、飲食

　　術(shù)后當(dāng)天一般不要進(jìn)食，6小時(shí)后可以少量飲水，術(shù)后幾天也應(yīng)以清淡、營養(yǎng)飲食為主，如肉湯、魚湯、面條、菜粥、牛奶等，不可一味大補(bǔ)。可根據(jù)是否有糖尿病、高血壓等選擇合適的水果等。