我在門診出診時會遇到很多腰痛的患者，他們的共同點是都很擔心自己患上了腰椎間盤突出癥，來就診并不是因為腰痛有多嚴重，而是想檢查一下自己是否患了這種疾病。那么他們的擔心有必要嗎？實際上這些患者最后只有很少數(shù)被確診為腰椎間盤突出癥，腰痛和腰椎間盤突出癥并不能劃等號。有腰痛不一定就是腰椎間盤突出癥，有很多腰椎間盤突出癥患者并不出現(xiàn)明顯的腰痛，而是出現(xiàn)神經(jīng)和脊髓受到突出的腰椎間盤壓迫產生下肢癥狀之后就診發(fā)現(xiàn)的。
腰椎間盤突出癥是一種骨科、脊柱外科的常見疾患，主要是因為外力、退變等各種因素導致纖維環(huán)破裂，髓核組織從破口向椎管內不同程度的侵入，導致相應部位的脊髓或脊神經(jīng)根受到不同程度的刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛并伴有單側或雙側下肢麻木、疼痛、無力、大小便功能障礙等一系列臨床癥狀和體征。典型的腰椎間盤突出癥會出現(xiàn)上述癥狀，而實際臨床中很多患者的表現(xiàn)并不是如此典型，無腰痛而單純只有下肢癥狀的患者也可能確診為腰椎間盤突出癥。
出現(xiàn)腰痛的可能原因有很多，單純腰痛不代表一定就是腰椎間盤突出癥，要結合病史、癥狀、體征來綜合判斷。首先要看近期有沒有外傷史，有沒有劇烈體育運動或重體力勞動史，這些情況可以引起肌肉韌帶急慢性損傷、筋膜炎，甚至骨折產生腰痛。長期久坐缺乏運動也很容易產生肌肉韌帶的慢性勞損、第三腰椎橫突綜合征產生腰痛，這是我在門診遇到最多的情況，各年齡段患者都能見到，年齡很小的、十幾歲中學生也不鮮見。中老年患者腰痛多見于腰椎骨質增生、小關節(jié)紊亂、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)等脊柱退行性疾病和骨質疏松性椎體壓縮骨折等原因。除了骨科疾病之外，還要考慮到其他系統(tǒng)疾病的可能性。泌尿系統(tǒng)的腎結石、輸尿管結石也可以引起腰痛，這些疼痛往往很劇烈，癥狀可突然發(fā)作突然停止。婦科的卵巢炎、盆腔炎等也是女性患者常見的腰痛原因之一。除此之外脊柱的各種原發(fā)性、轉移性腫瘤也可以引起不同程度的腰痛，雖然不如上面的原因常見，但也不能忽視。
綜上所述，腰痛和腰椎間盤突出癥沒有必然的因果關系，當然腰痛之后及時就醫(yī)還是值得提倡的，不過不必過于恐慌，即便是確診了也有很多治療辦法，而且治療效果確切。就診之后醫(yī)生會根據(jù)腰痛的具體情況，進行嚴格查體之后，一般會建議患者行腰椎X光、CT或核磁共振MRI檢查來明確診斷。強調一點的是，很多患者做了腰椎CT、MRI之后可能會發(fā)現(xiàn)腰椎間盤確實有不同程度的“突出”表現(xiàn)，但患者并沒有表現(xiàn)出神經(jīng)被壓迫的癥狀，那么這種情況只能稱之為“腰椎間盤突出”而不能稱之為“腰椎間盤突出癥”，一字之差卻有本質區(qū)別，因此千萬不要一看到檢查報告上的“突出”二字就過度擔心，因為醫(yī)生診治的對象是患者本人而不是“片子”。
