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　　之前接診過一位92歲右頰癌患者，現(xiàn)在把這個病例拿出來回顧和分享，希望讓大家更能客觀的認識高齡腫瘤患者手術(shù)根治的可行性。
　　病例簡介：
　　這是一位92歲的老年女性患者，因“發(fā)現(xiàn)右頰腫物7個月”，于2019年3月26日入住我科?；颊咴?個月前出現(xiàn)右頰部如花生粒大小的腫物，如當時能切取病理并局部擴大切除手術(shù)會相對簡單。但當?shù)蒯t(yī)生認為高齡腫瘤患者無法手術(shù)，于是患者及家屬也就放棄了進一步治療。但隨后腫物日漸增大，并出現(xiàn)疼痛和潰爛，嚴重影響進食和生活質(zhì)量。于是患者兒女帶上老人上廣州求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院也因考慮患者高齡和全身情況不理想不予住院治療，最后，患者兒女經(jīng)人介紹來我院就醫(yī)?；颊邅頃r全身情況確實很不理想，我深刻記得當時患者是其小孩以輪椅推進診室的，身體相當孱弱。
　　診療經(jīng)過：
　　入院查體，患者意識清，精神差，消瘦明顯。右頰部可見菜花樣腫物，約5.0×4.0cm，表面部分潰爛，出血；質(zhì)偏硬，邊界不清，觸痛明顯，腫物和頰部皮膚無明顯粘連。雙側(cè)頸部及頜下未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。左前胸壁皮下見留置心臟起搏器。CT結(jié)果示：右側(cè)頰部腫塊侵犯右頰頰肌/翼外肌/咬肌/口輪匝肌及右側(cè)上頜竇下/外側(cè)壁骨質(zhì)。雙側(cè)篩竇/右側(cè)上頜竇炎癥。右肺上葉前段/中葉少許纖維灶；縱隔少許腫大淋巴結(jié)。入院后病理活檢考慮：右頰部鱗狀細胞癌。對于這樣的高齡腫瘤患者來說，腫瘤的治療需要考慮的不僅是疾病本身，還有患者的全身情況，這個非常關(guān)鍵。因此，入院后我們完善了相關(guān)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的N-端腦鈉肽前體：5725.Opg/ml，血紅蛋白98g/L，白蛋白27.8g/L，心臟彩超結(jié)果示：二尖瓣瓣環(huán)及瓣葉鈣化并輕度返流；三尖瓣中度返流；輕度肺動脈高壓；肺動脈瓣輕度返流。
　　對于這樣的高齡且全身情況不理想的腫瘤患者的治療，多學科聯(lián)合會診有助于制定合理的整體治療方案。為此，我邀請了ICU、心血管內(nèi)科、心臟外科、麻醉科、營養(yǎng)科等科室一起會診討論評估患者的全身情況和圍手術(shù)期需要的注意事項以及各種可能并發(fā)癥的應對策略。我們于4月4日為患者行了“右頰癌擴大切除+擇區(qū)性頸淋巴清掃+補片修補術(shù)”。手術(shù)過程順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU，一周后轉(zhuǎn)入我科普通病房?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，我們對此進行了積極治療，最終患者未見其他并發(fā)癥，術(shù)區(qū)也愈合良好。
　　患者術(shù)后恢復如何？
　　術(shù)后，患者康復很好。復診時，患者全身情況良好，包括進食、精神等方面都較術(shù)前明顯改善?；颊吆图覍俣急硎痉浅８屑?。值得一提的是，該患者的子女非常孝順，住院期間一直陪伴在前后，術(shù)后一直在鼓勵母親康復訓練，這也說明圍手術(shù)期精細護理，包括家人的精神支持和關(guān)懷對于病人的康復也是非常重要。
　　病例手札：
　　對于這樣的高齡腫瘤患者，首先家屬和患者要充分知情，對疾病充分認識，手術(shù)必定存在風險，且高齡患者手術(shù)風險也相應增加，但多學科會診以及充分和完善的治療計劃將有助于降低可能的并發(fā)癥，提高手術(shù)治療的安全性和有效性。
　　其次，很多腫瘤手術(shù)，特別是很多口腔癌，手術(shù)通常都是最主要的治療手段。第一次的手術(shù)治療好壞往往決定了患者的預后，且很多高齡患者往往也僅存一次手術(shù)治療的機會。因而，對于這樣的救命手術(shù)，我們外科醫(yī)生在具備精湛的手術(shù)技巧同時必須要有擔當?shù)木瘛Ｈ绻焯於甲龀Ｒ?guī)且全身情況好的患者，外科醫(yī)生往往很難有質(zhì)的提高。對于復雜、非常規(guī)手術(shù)、全身情況不理想、高齡的患者，充分完善的認識和分析病情，完備的規(guī)劃治療方案，無疑將有助于培養(yǎng)一個外科醫(yī)生的品格。
　　因此，我想強調(diào)的是高齡腫瘤患者并非都沒有手術(shù)機會，只能放棄或接受姑息治療方案。我最近也做了不少八十幾歲的高齡腫瘤患者的手術(shù)，現(xiàn)在住院的還有一個是84歲的老奶奶，通過術(shù)前會充分評估和準備，手術(shù)治療是完全有可能實現(xiàn)。