橋小腦角區(qū)域血管、神經(jīng)以及重要的結(jié)構(gòu)密集，是神經(jīng)外科手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)比較大的一個(gè)區(qū)域。這個(gè)部位的腫瘤常常引起頭痛等顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，或者影響到面聽神經(jīng)導(dǎo)致聽力下降、面癱，或者影響到后組顱神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶、吞咽嗆咳等癥狀。這個(gè)區(qū)域最常見的是聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤表皮樣囊腫等腫瘤，但是也有一些比較少見的腫瘤。這里要介紹的就是一種比較少見的黑色素瘤，顱內(nèi)黑色素瘤多是因?yàn)槟X部以外的惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移到腦部，但是也有比較少見的原發(fā)于顱內(nèi)的惡性黑色素瘤。
這位青年男性病人剛剛經(jīng)過一家比較大型醫(yī)院的治療，手術(shù)中主刀醫(yī)師發(fā)現(xiàn)腫瘤通體黑色，只留了一點(diǎn)標(biāo)本做病理檢測，結(jié)果這些腫瘤組織標(biāo)本因?yàn)榱刻俣y以明確診斷（黑色素瘤和色素性神經(jīng)鞘瘤之間難以區(qū)分），更加重要的是病人出院不到兩天就出現(xiàn)頭痛明顯加重。這種情況下，最緊要的是要把腫瘤切除，降低顱內(nèi)壓力以及引起的頭痛等癥狀，才能有機(jī)會進(jìn)行后續(xù)治療；同時(shí)也只有手術(shù)切除獲取更多的腫瘤組織，才能明確腫瘤的性質(zhì)，確定后續(xù)治療方案。
因?yàn)椴恢赖谝淮问中g(shù)中具體的情況，這次手術(shù)需要做最充分的準(zhǔn)備和預(yù)案。手術(shù)按照計(jì)劃進(jìn)行，腫瘤不同于一般腫瘤的灰紅或者灰白色，而是整個(gè)都是黑色，腫瘤往內(nèi)聽道和頸靜脈孔等結(jié)構(gòu)內(nèi)生長，與神經(jīng)關(guān)系密切。經(jīng)過在顯微鏡下仔細(xì)的分離后，腫瘤基本切除。手術(shù)后病人面神經(jīng)功能基本正常，肢體活動(dòng)等功能正常。最后病理診斷為：黑色素瘤，后續(xù)在生物治療科繼續(xù)治療。
黑色素瘤因?yàn)槟[瘤呈現(xiàn)特征性的黑色而比較容易與其他大多數(shù)腫瘤在肉眼鑒別，在磁共振上也會出現(xiàn)在T1像上呈白色高信號，而在T2像上呈黑色低信號，與大多數(shù)腫瘤信號相反的“反相”特征而比較容易在術(shù)前診斷，黑色素瘤雖然是惡性，但一般對于放化療并不敏感，手術(shù)切除是重要的治療手段。色素性神經(jīng)鞘瘤也可呈現(xiàn)黑色，與一般良性神經(jīng)鞘瘤相比，超過三分之一出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，40％左右甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
