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　　膝蓋經(jīng)?？┼庖幌率窃趺椿厥耞走路膝蓋咯噔一下是怎么回事

　　很多人都會(huì)有這樣的經(jīng)歷，做蹲起動(dòng)作的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出“咔啦咔啦”的彈響，尤其是對(duì)于中老年人來說，膝蓋里忽然“咯噔咯噔”的響動(dòng)有時(shí)會(huì)讓人有點(diǎn)不安。這可能是身體在報(bào)警，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了問題。

　　一、什么是膝關(guān)節(jié)彈響

　　膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，上方的股骨則是人體最長最粗的長骨，能將股四頭肌提供的強(qiáng)大動(dòng)力傳達(dá)給下方的脛骨，膝關(guān)節(jié)承受壓力后，對(duì)抗形變產(chǎn)生的方向作用力能達(dá)到體重的2~4倍。

　　同時(shí)，膝關(guān)節(jié)也是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它的穩(wěn)定需要韌帶、半月板的維持。

　　膝關(guān)節(jié)彈響也稱為彈響膝，是指膝蓋在活動(dòng)的時(shí)候，關(guān)節(jié)周圍肌腱滑動(dòng)發(fā)出的聲音。膝關(guān)節(jié)的彈響分為生理性彈響和病理性彈響。

　　二、膝關(guān)節(jié)彈響的分型

　　生理性彈響

　　在膝關(guān)節(jié)長時(shí)間保持靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，突然做屈伸、牽拉的動(dòng)作，會(huì)讓膝蓋發(fā)出彈響。這種是正常情況，并不需要治療。

　　生理性彈響滿足以下4個(gè)條件：

　　1、只發(fā)生在關(guān)節(jié)受到突然的牽拉或屈折時(shí)

　　2、彈響前關(guān)節(jié)必須有一定時(shí)間的休息期

　　3、響聲清脆、單一、不重復(fù)

　　4、不伴有疼痛或不適感，彈響后常有輕松感

　　這些響聲出現(xiàn)的原因，是由于關(guān)節(jié)在受到牽拉或屈折時(shí)，擴(kuò)大了關(guān)節(jié)腔，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力繼續(xù)下降，導(dǎo)致溶解在關(guān)節(jié)滑液中的氣體析出，形成微小氣泡

　　這些微小氣泡又會(huì)彼此融合形成一個(gè)較大的氣泡，氣泡破裂或者與關(guān)節(jié)滑液一起發(fā)生震動(dòng)，從而發(fā)出清脆的響聲。

　　膝關(guān)節(jié)生理性彈響時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的毛細(xì)血管、末梢神經(jīng)會(huì)受到刺激，從而局部血液循環(huán)增加，有助于解痙、消炎(也就是中醫(yī)所講的舒筋、活絡(luò))

　　另一方面，彈響發(fā)生后，關(guān)節(jié)的靈活性會(huì)增加，有利于關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

　　▼病理性彈響

　　病理性響聲是關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍各種病理因素導(dǎo)致的，屬于關(guān)節(jié)在活動(dòng)過程中出現(xiàn)的機(jī)械性紊亂癥狀。需要說明一下的是，膝關(guān)節(jié)病理性彈響本身不是一種疾病，而是病癥的表現(xiàn)癥狀。

　　三8點(diǎn)說明膝關(guān)節(jié)有病理性問題

　　骨關(guān)節(jié)炎退行性(結(jié)果，非癥狀)

　　彈響低鈍且頻繁，響聲發(fā)自股骨外側(cè)的髕股關(guān)節(jié)，同時(shí)伴關(guān)節(jié)腫脹，偶有交鎖征象。MRI可看到關(guān)節(jié)退變，半月板呈“孤島樣”。

　　關(guān)節(jié)鏡下可看到關(guān)節(jié)軟骨及半月板退變、骨質(zhì)增生壓迫韌帶和關(guān)節(jié)囊。

　　多出現(xiàn)晨僵、無力、怕冷等癥狀。常規(guī)原因有：

　　1、臀肌無力，內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群緊張的話，就會(huì)形成X形腿，外側(cè)半月板關(guān)節(jié)間隙變小，行走站立過程中極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損；

　　2、扁平足，足弓塌陷，伴隨著足外翻，距下關(guān)節(jié)旋前，跟骨外翻。從關(guān)節(jié)鏈的角度從下往上看，此時(shí)脛骨發(fā)生內(nèi)旋，而脛骨與股骨之間的髕骨為了維持身體重心，向外偏移，股骨內(nèi)收內(nèi)旋，脛骨相對(duì)股骨外旋，骨盆前傾。

　　此時(shí)若做站立、跑步等需要膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)時(shí)，力量不能均勻分配到內(nèi)、外半月板上，而僅僅集中在內(nèi)側(cè)。久而久之，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板很容易損傷，繼而發(fā)生病理性彈響。

　　髕股關(guān)節(jié)先賦性紊亂

　　平常見于支撐帶攣縮、髁淺平、高/低位髕骨者。膝前彈響，聲音清脆或低鈍，頻率高，伴有摩擦感或捻發(fā)音，髕骨勾當(dāng)度差，髕周有壓痛，研磨及陰抗試驗(yàn)都呈陽性。

　　軸位片可以表示髕股關(guān)節(jié)適配差，正位片可以看到高/低位髕骨。關(guān)節(jié)鏡可看到髕骨外傾或半脫位較多見，髕股關(guān)節(jié)面有軟骨退變。

　　髂脛束攣縮

　　膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)發(fā)生彈響和錯(cuò)動(dòng)，發(fā)生頻率高，無痛。關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，系髂脛束張力瞬間變化導(dǎo)致脛股關(guān)節(jié)撞擊。

　　髂脛束緊張時(shí)，隨著屈膝會(huì)沿著股骨外側(cè)髁向后移，當(dāng)髂脛束拉直、緊張后，就會(huì)與外側(cè)髁摩擦，在膝關(guān)節(jié)屈曲20°～30°時(shí)，摩擦最明顯。反復(fù)、過度地摩擦，會(huì)刺激髂脛束及其內(nèi)側(cè)滑囊組織；

　　這個(gè)癥狀主要是腫脹，分為急性和慢性。急性多數(shù)是可逆的，多出現(xiàn)在髕骨(俗稱膝蓋骨)上方大腿前側(cè)，休息后便可緩解，甚至消失。

　　慢性腫脹常見于兩個(gè)膝眼(指膝蓋下的凹陷處，形似膝蓋的眼睛)，這是由于髕骨下方的脂肪組織慢性增生而突出。

　　半月板問題

　　滑膜軟骨瘤病

　　病因尚不了然，多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)外傷，臨床少見。彈響低鈍，髕上囊或髁間窩可摸到質(zhì)地堅(jiān)硬的腫物，可能伴有關(guān)節(jié)交鎖和屈伸受限。

　　若是鈣化嚴(yán)峻X光可以看到，MRI可以確診。關(guān)節(jié)鏡下可以看到滑膜增生、鈣化，嵌頓于關(guān)節(jié)間隙，摩擦或撞擊軟骨。

　　絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

　　病因不明，外傷時(shí)可誘發(fā)。彈響低鈍，位置不確定，頻率低，膝關(guān)節(jié)壓痛彌散，伴關(guān)節(jié)腫脹，交鎖少見。

　　MRI可看到滑膜增生，呈結(jié)節(jié)狀。關(guān)節(jié)鏡下可看到滑膜充血增生，含鐵血黃素沉積，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和韌帶。

　　穿插韌帶陳舊性損傷

　　外傷引起。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致彈響，頻率低且低鈍，可伴有交鎖，抽屜試驗(yàn)陽性。核磁可明確診斷。關(guān)節(jié)鏡下可看到韌帶斷端嵌于關(guān)節(jié)間隙，或有軟骨損傷。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　四膝關(guān)節(jié)病理性彈響治療方法

　　1、足弓的建立

　　方法一

　　一手握住患者前腳掌形成橫弓，另一只手握住足跟部，雙手一起發(fā)力形成縱弓，讓患者感受足弓的搭建，每次3～5秒，重復(fù)10次。

　　方法二

　　穿定制鞋墊，將自己的足弓墊高，使下關(guān)節(jié)回到中立位。

　　2、臀大肌的激活

　　方法一

　　1、患者采用俯臥位，股骨輕微內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲

　　2、治療師手置于患者大腿后側(cè)，讓其吸氣，呼氣時(shí)髖關(guān)節(jié)緩慢后伸，給予一個(gè)阻力對(duì)抗

　　3、每次10～15秒，每組6個(gè)

　　方法二：臀橋

　　1、仰臥躺下，雙腳之間保持兩只拳頭的距離，屈膝曲髖，腳尖稍朝外

　　2、接著臀大肌發(fā)力，將骨盆向上頂，同時(shí)想著夾緊屁股

　　3、在頂上去之后，可以摸摸自己的屁股，一定得是緊邦邦的

　　注意事項(xiàng)：很多人在做臀橋的時(shí)候，腹肌沒有收緊，所以向上頂?shù)臅r(shí)候會(huì)過度拱腰，導(dǎo)致腰部肌肉發(fā)力。在做臀橋的時(shí)候一定要收緊腹肌。

　　3、髂脛束的松解手法

　　1、患者仰臥位，找到髂前上棘，將手平放在髂前上棘

　　2、請(qǐng)患者交替內(nèi)旋、外旋髖關(guān)節(jié)。當(dāng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)，會(huì)感受到闊筋膜張肌變得結(jié)實(shí)呈橢圓狀。

　　3、按壓放松闊筋膜張肌肌腱

　　無論生活還是運(yùn)動(dòng)，都需要健康的膝蓋。許多人因忽視正確的運(yùn)動(dòng)方法和生活習(xí)慣，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷，這是相當(dāng)令人惋惜的。

　　如果平時(shí)已經(jīng)有彈響膝，那么在日常的運(yùn)動(dòng)中就要注意鍛煉方式了。

　　當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理性彈響后，需要及時(shí)引起重視，如果癥狀長期沒法消除，經(jīng)上述手法處理后仍舊無效，甚至癥狀加重，應(yīng)及時(shí)拍片，觀察是否需要手術(shù)或進(jìn)一步治療。