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　　1、什么是腦室－腹腔分流術(shù)？
　　腦室－腹腔分流術(shù)（Ventriculo-peritonealShunt，簡(jiǎn)稱(chēng)V-P分流）始于1949年分流泵的發(fā)明，盡管是一種古老的手術(shù)方式，但目前仍然是腦積水治療中的一種重要方法。V-P分流術(shù)適用于絕大多數(shù)的腦積水（除了感染、出血急性期引起的腦積水），它的原理是將腦室內(nèi)過(guò)多的腦脊液經(jīng)人工硅膠管路引流至腹腔，利用腹膜強(qiáng)大的吸收能力將其吸收。
　　目前來(lái)看腹腔是最佳的腦外吸收腦脊液的部位，胸腔、膀胱等器官均因各種原因被放棄。在特殊情況不能放在腹腔時(shí)（如腹腔做過(guò)手術(shù)引起粘連、包裹、感染等），可以把管子放在上腔靜脈或者心房，稱(chēng)為腦室-心房分流（Ventricle-atriumshunt，簡(jiǎn)稱(chēng)V-A分流）。在青春期兒童，如果腦室和腰池的腦脊液相通，也可以把分流管一端放在腰池，另一端放在腹腔，稱(chēng)為腰池-腹腔分流（Lumbar-abdominalshunt，簡(jiǎn)稱(chēng)L-P分流）。
　　2、腦室－腹腔分流術(shù)的法寶——分流管
　　自1949年發(fā)明分流泵以來(lái)，共有超過(guò)200種不同類(lèi)型的分流管。市場(chǎng)價(jià)格也從幾百元人民幣到幾萬(wàn)元不等。目前國(guó)內(nèi)主要的品牌包括德國(guó)貝朗（Braun）公司下面的蛇牌（Aesculap），美國(guó)的英特格拉（Integra，前身是美國(guó)強(qiáng)生公司的Codman），美國(guó)的美敦力（Medtronic）和法國(guó)的索菲薩（Sophysa）分流管。不同公司生產(chǎn)的分流管有著細(xì)節(jié)上的差異，但大體相同。
　　下面以德國(guó)蛇牌分流管為例，介紹一下分流管的構(gòu)造。
　　分流管包括腦室端、儲(chǔ)液囊、分流泵、單向閥、腹腔端。下圖展示了分流管在體外的結(jié)構(gòu)。

　　分流管正面觀（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）
　　腦室端：置入腦室，通常是側(cè)腦室，管頭圓鈍，帶有諸多細(xì)小的側(cè)孔。通過(guò)顱骨鉆孔和腦室穿刺置入到側(cè)腦室。
　　儲(chǔ)液囊：可以在體表摸到，用于幫助判斷分流管是否通暢，正常情況下是像按壓鼻尖一樣，可以按下并迅速?gòu)椘稹０聪潞蟛荒苎杆購(gòu)椘饎t提示分流管不通了。還可以經(jīng)皮膚穿刺儲(chǔ)液囊，抽取腦脊液，進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查。
　　分流泵：控制分流管的壓力，目前國(guó)內(nèi)多是可調(diào)壓的分流泵，可以在體外使用無(wú)創(chuàng)的方式調(diào)節(jié)泵的壓力，來(lái)控制分流量的多少。壓力一般從40mmH2O到200mmH2O不等。磁場(chǎng)對(duì)多數(shù)分流管的泵壓力設(shè)定值會(huì)產(chǎn)生一定影響，目前僅少數(shù)的分流泵可以承受3.0T核磁的磁場(chǎng)不受影響，如蛇牌的分流管和索菲薩的寶萊麗（Polaris）分流管，而目前國(guó)內(nèi)其他品牌的分流管在做完核磁檢查后需要重新檢查并調(diào)節(jié)分流泵的壓力。
　　單向閥：用于控制腦脊液從腦室向腹腔單方向流動(dòng)，避免反流。同時(shí)有抗虹吸的作用，避免過(guò)度引流。此裝置往往在設(shè)計(jì)時(shí)就被結(jié)合到分流泵中。
　　腹腔端：腹腔端較長(zhǎng)，一般經(jīng)耳后、頸部、胸部、腹部經(jīng)建立皮下隧道至腹部，可以通過(guò)小切口或者穿刺把腹腔端置入腹腔。
　　了解過(guò)分流管的結(jié)構(gòu)，家長(zhǎng)一定想知道，分流管在孩子體內(nèi)是如何被安置的呢？下圖展示了分流管的大致位置，以及患兒皮膚切口的位置。

　　分流管在患兒體內(nèi)的位置及走向示意
　　在頭部，穿刺點(diǎn)通常位于一側(cè)的額頂部（也就是靠前的位置），只需在皮膚上打開(kāi)一個(gè)約2cm長(zhǎng)的弧形切口，經(jīng)過(guò)顱骨鉆孔，就可將分流管穿刺放入腦室內(nèi)。后方的儲(chǔ)液囊、調(diào)壓閥及相連的管路均被埋在耳后的皮下，因而在孩子耳朵的后上方通常可以摸到突出的儲(chǔ)液囊與調(diào)壓閥。
　　調(diào)壓閥下方的管路安置在“皮下隧道”中，到達(dá)臍旁。在皮下脂肪較少的孩子，可以在皮下摸到稍隆起的管路。
　　在肚臍旁邊的皮膚上，同樣打開(kāi)一個(gè)約2cm切口，通過(guò)這一個(gè)小口將分流管的腹腔端置入腹腔內(nèi)。由于位于皺褶的肚臍旁邊，這個(gè)切口在愈合后通常是難以被發(fā)現(xiàn)的。經(jīng)過(guò)腸道蠕動(dòng)，分流管一般能夠在腹腔內(nèi)找到一個(gè)與腸道“和諧共處”的位置，當(dāng)然，這個(gè)位置是在不斷變化的。一般會(huì)在腹腔內(nèi)保留20-40cm長(zhǎng)度不等的分流管，以適應(yīng)孩子在長(zhǎng)高后對(duì)于分流管的需求。