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　　“熱”是人們?cè)谏a(chǎn)生活中所離不開(kāi)的伙伴，大到煉鋼，小到燒水，熱能利用無(wú)時(shí)不在，同樣熱能利用中可能的威脅——“燒燙傷”也無(wú)時(shí)不在。燒燙傷最常見(jiàn)的意外傷害之一，致傷原因多，而傷后遺留的色差、疤痕、外觀、功能障礙甚至因此而產(chǎn)生的心理問(wèn)題等常常成為傷者永遠(yuǎn)的困擾。筆者在門(mén)診被問(wèn)得最多的問(wèn)題就是“醫(yī)生，這個(gè)會(huì)不會(huì)留疤？”根據(jù)“治未病”的理念，下面筆者結(jié)合平時(shí)的臨床實(shí)踐體會(huì)談?wù)劅隣C傷疤痕預(yù)防之“五級(jí)五早”。
　　第一級(jí)認(rèn)識(shí)早，防傷害
　　既然熱能利用不可避免，那么燒燙傷的預(yù)防唯有提高認(rèn)識(shí)，預(yù)防傷害事故發(fā)生。首先，生產(chǎn)與生活中盡可能排除隱患，預(yù)防火災(zāi)發(fā)生。第二，平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練，了解掌握火災(zāi)逃生的基本方法，熟悉逃生路線。第三，加強(qiáng)安全意識(shí)，正確選擇、使用質(zhì)量有保障的正規(guī)設(shè)備與產(chǎn)品。第四，注意防護(hù)，生產(chǎn)中按要求佩戴防護(hù)用具，生活中如做菜時(shí)等也注意保護(hù)好自己。第五，掌握必要知識(shí)，比如嬰幼兒、老年人以及合并糖尿病和血液循環(huán)障礙者，應(yīng)盡量避免使用皮膚接觸類取暖物品，防止低熱燙傷。第六，對(duì)兒童多加看護(hù)并教育，一方面做好安全防護(hù)，比如電源插座使用保護(hù)蓋防止小兒玩耍，一方面要做好宣教，提高小兒的安全意識(shí)。
　　第二級(jí)冷療早，防加深
　　一旦不慎發(fā)生燒燙傷，應(yīng)該在第一時(shí)間終止熱損傷。火焰燒傷采用各種手段撲滅火焰，燙傷應(yīng)迅速脫離熱源。脫離熱源后，殘余的熱量的損害仍然持續(xù)存在，因此在此基礎(chǔ)上，充分有效的冷療是減輕疼痛、防止創(chuàng)面繼續(xù)損傷加深的有效手段。一般要求在流動(dòng)的冷水下沖洗二十分鐘以上。結(jié)合親身經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為冷療時(shí)間應(yīng)盡可能更長(zhǎng)，冷療停止后間隔一段時(shí)間仍然不感覺(jué)到疼痛后方可認(rèn)為冷療較為充分。對(duì)于不方便沖洗的部位如面部、軀干等，也可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷，使用冰敷時(shí)注意不能直接接觸傷口，因?yàn)檫^(guò)低的溫度可能造成血管收縮反而加深創(chuàng)面。筆者常常碰到一些家長(zhǎng)因?yàn)槿狈本戎R(shí)，或者因?yàn)樾籂C傷后哭鬧就放棄冷療，急于送醫(yī)院。而實(shí)際上大部分醫(yī)院又不開(kāi)設(shè)燒傷科，所以輾轉(zhuǎn)耽誤造成創(chuàng)面加深的例子很多。
　　另外，切勿使用民間偏方如老鼠油以及牙膏、醬油等涂抹傷口，可以在充分冷療后使用清潔毛巾等覆蓋后送醫(yī)。注意不要使用含有酒精的消毒液如酒精、碘酒、龍膽紫（紫藥水）等消毒，這類消毒劑可使得創(chuàng)面組織脫水而更加加深。
　　第三級(jí)愈合早，防感染
　　任何所謂的“除疤藥”均無(wú)法實(shí)現(xiàn)將既有產(chǎn)生的瘢痕去除，而只能抑制與減輕，具有“亡羊補(bǔ)牢”的意味。盡早地實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面高質(zhì)量愈合才是預(yù)防瘢痕形成最重要的手段。一般而言，燒燙傷的創(chuàng)面如能在2周內(nèi)愈合，絕大部分傷者不會(huì)形成明顯的增生性瘢痕。而影響燒燙傷創(chuàng)面愈合時(shí)間最重要的因素是創(chuàng)面深度，深Ⅱ度及以上燒燙傷由于傷及皮膚較深層所以創(chuàng)面均可見(jiàn)明顯的壞死組織，只有采取各種手段盡快去除壞死組織，才可能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的再上皮化。這與我國(guó)古代中醫(yī)提出的“去腐生肌”有著異曲同工之妙。
　　感染是導(dǎo)致創(chuàng)面加深、愈合延遲、瘢痕增生的另一重要因素。筆者門(mén)診經(jīng)常見(jiàn)到自行涂抹“燒傷膏”等油性膏劑或者相信所謂土郎中用的一些“神藥”導(dǎo)致創(chuàng)面周圍紅腫、創(chuàng)面加深的例子。由于此類膏劑不具有抗菌活性，加上燒燙傷早期傷口滲液較多，很容易導(dǎo)致傷口感染。因此，建議盡早至正規(guī)醫(yī)院處理并及時(shí)轉(zhuǎn)診至燒傷專科進(jìn)行專業(yè)化治療。
　　第四級(jí)干預(yù)早，防增生
　　從組織修復(fù)的角度來(lái)說(shuō)，瘢痕形成是傷口愈合的必然產(chǎn)物，只是我們看上去是否明顯增生而已。因此創(chuàng)面愈合后，特別是對(duì)于愈合時(shí)間較長(zhǎng)的創(chuàng)面，建議盡早采取綜合治療手段干預(yù)，防止瘢痕過(guò)度增生。目前，臨床上除了手術(shù)治療以外較為有效的瘢痕防治手段主要有外用藥物治療、注射治療、壓力治療和光電治療等。外用藥物治療主要是用硅酮類的制劑產(chǎn)品，分為凝膠和敷貼兩種，可根據(jù)瘢痕位置和使用方便程度選擇。洋蔥提取物等復(fù)發(fā)制劑也可用于瘢痕輔助治療。注射治療主要是皮質(zhì)激素類制劑瘢痕內(nèi)注射，高壓無(wú)針瘢痕內(nèi)注射是瘢痕內(nèi)藥物注射治療的新方法。壓力治療主要是用彈力衣、彈力手套、彈力襪、彈力頭套等對(duì)瘢痕部位起到壓迫作用來(lái)抑制瘢痕增生，3D打印的面罩等對(duì)于面頸部等不容易施壓的部位瘢痕效果更佳。光電治療主要是用強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、剝脫性二氧化碳激光等進(jìn)行治療。難治性瘢痕或瘢痕疙瘩也可選擇結(jié)合同位素治療。
　　此外，張力是影響瘢痕增生的又一重要因素，對(duì)于前胸部等張力較大部位的瘢痕應(yīng)盡可能采取減張手段防止瘢痕過(guò)度增生。同樣，對(duì)于手術(shù)或創(chuàng)傷后瘢痕的減張也是尤其重要。
　　第五級(jí)鍛煉早，防畸形
　　就目前的醫(yī)學(xué)手段而言，部分深度燒燙傷或者大面積燒燙傷所致的瘢痕難以避免，然而，我們可以通過(guò)盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉達(dá)到最大程度防止畸形減輕對(duì)功能的影響。比如，前幾天有位患者網(wǎng)絡(luò)咨詢中提到他因?yàn)橄轮珷C傷愈合后腳下垂后跟無(wú)法著地，類似于跳“芭蕾舞”，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而通過(guò)視頻問(wèn)診我發(fā)現(xiàn)他的瘢痕并不嚴(yán)重，這種功能障礙完全是因?yàn)樗趥笠恢辈桓一顒?dòng)并且腳尖下垂導(dǎo)致的跟腱攣縮。因此，康復(fù)鍛煉不是在傷口愈合以后才開(kāi)始，而應(yīng)該在受傷后即開(kāi)始。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉不僅不會(huì)影響創(chuàng)面愈合，反而可能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，更關(guān)鍵的是保證了關(guān)節(jié)的功能，即使是后期有瘢痕增生，也不至于造成殘疾。特別是對(duì)于需要進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作的手部，如果不慎發(fā)生外傷，不管是采取手術(shù)治療還是保守治療，康復(fù)鍛煉均應(yīng)盡早開(kāi)展，切不可因?yàn)樘弁椿蛘邞峙聜诹验_(kāi)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。