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      發(fā)現(xiàn)腦低級別膠質(zhì)瘤怎么辦,癥狀不明顯也需要治療嗎
      2023-08-01 07:38:10閱讀-
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      發(fā)現(xiàn)腦低級別膠質(zhì)瘤怎么辦,癥狀不明顯也需要治療嗎

        在結(jié)合分子特征的2016版WHO神經(jīng)腫瘤病理診斷標(biāo)準(zhǔn)下,腦低級別膠質(zhì)瘤是一類治療效果相對比較好的膠質(zhì)瘤。雖然MRI或者CT上診斷的低級別膠質(zhì)瘤未必是真正的低級別膠質(zhì)瘤,但是MRI或CT卻是發(fā)現(xiàn)低級別膠質(zhì)瘤的最常見檢查項目。很多MRI或者CT發(fā)現(xiàn)的低級別膠質(zhì)瘤的癥狀并不是太嚴重,可能只是有過一次偶然的癲癇發(fā)作或者頭痛頭暈癥狀,在大多數(shù)時候表現(xiàn)為是一個癥狀不明顯的“正常人”。對于這樣發(fā)現(xiàn)的癥狀并不是太明顯的低級別膠質(zhì)瘤需要積極處理嗎?
        低級別膠質(zhì)瘤需要手術(shù)切除嗎
        低級別膠質(zhì)瘤多見于年輕人,大約每年生長4-5mm,生長速度相對緩慢,但是在生長過程中卻可能惡性進展成為高度惡性的膠質(zhì)母細胞瘤,從而快速生長并導(dǎo)致死亡。所以沒有治療過的低級別膠質(zhì)瘤在腦內(nèi)有可能剛開始的癥狀并不太嚴重,但是猶如一顆定時炸彈,說不準(zhǔn)哪天引爆就威脅到生命了。
        手術(shù)切除低級別膠質(zhì)瘤有延長生存時間的積極作用。活檢手術(shù)只是取一點點標(biāo)本做診斷,基本上等同于沒有切除腫瘤,通過對比單純活檢與手術(shù)切除低級別膠質(zhì)瘤病人的預(yù)后,可以判斷手術(shù)切除在低級別膠質(zhì)瘤中的作用。有研究顯示對于低級別膠質(zhì)瘤只是活檢與手術(shù)切除腫瘤比較,5年生存率分別為60%和74%,切除后的中位生存時間為14.4年,生存時間大約是前者的2.5倍。這個結(jié)果說明手術(shù)切除低級別膠質(zhì)瘤與單純活檢對比,生存時間更長而且惡性進展率更低,也充分說明了手術(shù)切除低級別膠質(zhì)瘤比單純觀察更能延長病人生存時間,具有積極的作用。
        因為低級別膠質(zhì)瘤發(fā)生惡性進展的可能,手術(shù)切除低級別膠質(zhì)瘤不但可以降低其惡性進展可能,還能解除低級別膠質(zhì)瘤對于腦組織的壓迫占位效應(yīng),所以目前低級別膠質(zhì)瘤一般推薦積極的手術(shù)治療,除非腫瘤處于特殊位置不利于手術(shù),極少部分懷疑的低級別膠質(zhì)瘤才選擇觀察的策略。
        低級別膠質(zhì)瘤可以通過手術(shù)切除徹底治愈嗎
        手術(shù)切除是低級別膠質(zhì)瘤重要的治療手段,而且腫瘤切除越徹底,病人的預(yù)后越好,越能延長病人的生存時間。但是,手術(shù)切除低級別膠質(zhì)瘤雖然能改善患者預(yù)后,不幸的是,即使低級別膠質(zhì)瘤完全切除,特別是存在高危因素的低級別膠質(zhì)瘤,大部分最終還是會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者惡性進展,最終威脅到病人生命。所以,大部分的低級別膠質(zhì)瘤并不是通過單純手術(shù)切除就能夠治愈的。
        低級別膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素
        低級別膠質(zhì)瘤病人年齡大于40歲,星形細胞組織類型,手術(shù)前腫瘤最大直徑大于6cm,腫瘤的生長跨越中線,腫瘤次全切除,在手術(shù)前有神經(jīng)功能缺失這幾個因素是影響低級別膠質(zhì)瘤預(yù)后的危險因素,如果有以上3個或者以上的因素,則屬于高危人群,預(yù)后相對比較差。另外腫瘤生長速度大于8mm/年,病人的一般情況比較差,也是預(yù)后不良的因素。從分子指標(biāo)上來看,最近報道的CDKN2A基因純合性缺失是IDH突變膠質(zhì)瘤中預(yù)后不良因素。高危的低級別膠質(zhì)瘤病人,更加要注意定期復(fù)查,及早發(fā)現(xiàn)可能的腫瘤復(fù)發(fā)。
        低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)切除后還需要放化療嗎
        除少部分低危的低級別膠質(zhì)瘤在手術(shù)后可以嚴密觀察情況下暫緩放療外,多數(shù)低級別膠質(zhì)瘤特別是存在高危因素的低級別膠質(zhì)瘤,手術(shù)切除后是需要放療來延緩腫瘤復(fù)發(fā)與進展時間的。低級別膠質(zhì)瘤在手術(shù)切除進展后再開始放療與手術(shù)后立即放療對比發(fā)現(xiàn),前者雖然復(fù)發(fā)的時間有縮短但是總的生存時間卻并沒有減少,所以存在高危因素的低級別膠質(zhì)瘤應(yīng)該在手術(shù)后馬上開始放療而低危的低級別膠質(zhì)瘤則可以嚴密觀察,在腫瘤復(fù)發(fā)或者進展時再開始放療。至于低級別膠質(zhì)瘤放療時是否同時聯(lián)合化療的問題,目前的研究多數(shù)認為聯(lián)合化療效果較好,但是也需要考慮二者聯(lián)合的毒副反應(yīng)來綜合取舍。

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