病人昏迷不醒,是不是就不用修補顱骨了?
我們昏迷促醒-康復(fù)中心每年收治大量腦外傷的患者,在顱腦創(chuàng)傷的當(dāng)時,創(chuàng)傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血或腦組織水腫,需要去除一塊顱骨來擴(kuò)大顱內(nèi)的容積,低顱內(nèi)壓,減少對腦干生命中樞的壓迫,就叫去骨瓣減壓術(shù),這是治療惡性高顱壓一種迫不得已的救命手段。
等病人平穩(wěn)了,大面積的去除顱骨會對腦血流、腦代謝和腦脊液產(chǎn)生負(fù)面影響,導(dǎo)致病人一直昏迷不醒,甚至引起異常腦疝致生命危險。另外大家存在一個錯誤的觀念,就是“病人不清醒,就不用修補顱骨”,這里需強(qiáng)調(diào)修補顱骨對于穩(wěn)定顱內(nèi)狀態(tài)起著重要的作用,因此及時修補顱骨缺損是十分必要的。
那么顱骨修補對腦組織修復(fù)有什么好處呢?什么時候修補時機(jī)最好呢?用什么材料最好呢?
第一、顱骨修補有利于腦功能的恢復(fù)
顱骨缺損的病人具體表現(xiàn)為運動障礙(57%)、高級認(rèn)知缺失(41%)和語言功能(28%)越來越差。病人沒有任何誘因出現(xiàn)康復(fù)進(jìn)程變得緩慢,對環(huán)境的反應(yīng)越來越差,甚至停滯不前時要考慮到這種綜合征的可能。用通俗的話講,就是病人越來越蔫了,不像平日那樣多活動和說話,精神也越來越無精打采,這是就要注意了。
圖1:顱骨缺損在大氣壓的影響下對腦脊液流動、腦血流和腦代謝產(chǎn)生的影響。
圖2:顱骨修補后腦代謝明顯增加,腦功能改善。
第二、顱骨修補的時機(jī)
去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水、腦膨出等并發(fā)癥,傳統(tǒng)的治療方法是先行腦室-腹腔分流術(shù),3~6個月后再行顱骨修補術(shù),很容易錯過最佳治療時期,目前臨床采用同期一次性顱骨修補術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)對顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者進(jìn)行手術(shù)治療,取得滿意效果,明顯減少了患者的意識及神經(jīng)功能障礙。
研究表明,早期顱骨修補(<2個月)患者的預(yù)后較延期修補(>3個月)更好。本文認(rèn)為,進(jìn)行早期顱骨修補的患者應(yīng)排除顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位腫塊、腦腫脹及腦脊液的不正常,顱內(nèi)壓及其他顱骨修補的禁忌證一旦排除,就應(yīng)早期行顱骨修補。
第三、修補材料的選擇
目前應(yīng)用最多的人工材料主要是鈦網(wǎng)板,由于鈦合金材料無毒,致炎及致敏性低,組織相容性好,植入人體后,成纖維細(xì)胞可以長入鈦網(wǎng)的微孔,使鈦網(wǎng)與組織融為一體,且有鈣化和骨化趨勢,是比較理想的人工修補材料。
但是鈦網(wǎng)受溫度影響較大。而且,由于鈦網(wǎng)塑形性先天不足,對于頭部弧度大部位,比如額頭、眉弓部位,鈦網(wǎng)很難完美塑形,而且植入后可能有網(wǎng)孔痕跡,視覺效果欠佳。
相比鈦網(wǎng)而言,PEEK材料要好得多。PEEK(聚醚醚酮)是一種特種工程塑料,看上去和普通的塑料差不多,但是有耐高溫、耐腐蝕、堅固、同時又韌性好、耐疲勞等諸多優(yōu)點。它雖然堅固但彈性好,重量和質(zhì)感非常接近人體骨骼,即使受到碰撞也不會出現(xiàn)凹陷或變形,PEEK顱骨修補完美的彌補了鈦網(wǎng)的缺點。但是有價格昂貴和易發(fā)皮下積液的特點。因此選擇修補材料需因人而異。