![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/37/BB/C68ED4F1356CEE3F076392D5445837BB.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
病人昏迷不醒，是不是就不用修補(bǔ)顱骨了？
我們昏迷促醒-康復(fù)中心每年收治大量腦外傷的患者，在顱腦創(chuàng)傷的當(dāng)時(shí)，創(chuàng)傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血或腦組織水腫，需要去除一塊顱骨來(lái)擴(kuò)大顱內(nèi)的容積，低顱內(nèi)壓，減少對(duì)腦干生命中樞的壓迫，就叫去骨瓣減壓術(shù)，這是治療惡性高顱壓一種迫不得已的救命手段。
等病人平穩(wěn)了，大面積的去除顱骨會(huì)對(duì)腦血流、腦代謝和腦脊液產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致病人一直昏迷不醒，甚至引起異常腦疝致生命危險(xiǎn)。另外大家存在一個(gè)錯(cuò)誤的觀念，就是“病人不清醒，就不用修補(bǔ)顱骨”，這里需強(qiáng)調(diào)修補(bǔ)顱骨對(duì)于穩(wěn)定顱內(nèi)狀態(tài)起著重要的作用，因此及時(shí)修補(bǔ)顱骨缺損是十分必要的。
那么顱骨修補(bǔ)對(duì)腦組織修復(fù)有什么好處呢？什么時(shí)候修補(bǔ)時(shí)機(jī)最好呢？用什么材料最好呢？
第一、顱骨修補(bǔ)有利于腦功能的恢復(fù)
顱骨缺損的病人具體表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙（57％）、高級(jí)認(rèn)知缺失（41％）和語(yǔ)言功能（28％）越來(lái)越差。病人沒(méi)有任何誘因出現(xiàn)康復(fù)進(jìn)程變得緩慢，對(duì)環(huán)境的反應(yīng)越來(lái)越差，甚至停滯不前時(shí)要考慮到這種綜合征的可能。用通俗的話講，就是病人越來(lái)越蔫了，不像平日那樣多活動(dòng)和說(shuō)話，精神也越來(lái)越無(wú)精打采，這是就要注意了。
圖1：顱骨缺損在大氣壓的影響下對(duì)腦脊液流動(dòng)、腦血流和腦代謝產(chǎn)生的影響。
圖2：顱骨修補(bǔ)后腦代謝明顯增加，腦功能改善。
第二、顱骨修補(bǔ)的時(shí)機(jī)
去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水、腦膨出等并發(fā)癥，傳統(tǒng)的治療方法是先行腦室-腹腔分流術(shù)，3～6個(gè)月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)，很容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，目前臨床采用同期一次性顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得滿(mǎn)意效果，明顯減少了患者的意識(shí)及神經(jīng)功能障礙。
研究表明，早期顱骨修補(bǔ)（＜2個(gè)月）患者的預(yù)后較延期修補(bǔ)（＞3個(gè)月）更好。本文認(rèn)為，進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)的患者應(yīng)排除顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位腫塊、腦腫脹及腦脊液的不正常，顱內(nèi)壓及其他顱骨修補(bǔ)的禁忌證一旦排除，就應(yīng)早期行顱骨修補(bǔ)。
第三、修補(bǔ)材料的選擇
目前應(yīng)用最多的人工材料主要是鈦網(wǎng)板，由于鈦合金材料無(wú)毒，致炎及致敏性低，組織相容性好，植入人體后，成纖維細(xì)胞可以長(zhǎng)入鈦網(wǎng)的微孔，使鈦網(wǎng)與組織融為一體，且有鈣化和骨化趨勢(shì)，是比較理想的人工修補(bǔ)材料。
但是鈦網(wǎng)受溫度影響較大。而且，由于鈦網(wǎng)塑形性先天不足，對(duì)于頭部弧度大部位，比如額頭、眉弓部位，鈦網(wǎng)很難完美塑形，而且植入后可能有網(wǎng)孔痕跡，視覺(jué)效果欠佳。
相比鈦網(wǎng)而言，PEEK材料要好得多。PEEK(聚醚醚酮)是一種特種工程塑料，看上去和普通的塑料差不多，但是有耐高溫、耐腐蝕、堅(jiān)固、同時(shí)又韌性好、耐疲勞等諸多優(yōu)點(diǎn)。它雖然堅(jiān)固但彈性好，重量和質(zhì)感非常接近人體骨骼，即使受到碰撞也不會(huì)出現(xiàn)凹陷或變形，PEEK顱骨修補(bǔ)完美的彌補(bǔ)了鈦網(wǎng)的缺點(diǎn)。但是有價(jià)格昂貴和易發(fā)皮下積液的特點(diǎn)。因此選擇修補(bǔ)材料需因人而異。