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      高泌乳素血癥對男性生殖系統(tǒng)有影響嗎?
      2023-01-21 17:57:29閱讀-
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      高泌乳素血癥對男性生殖系統(tǒng)有影響嗎?

        泌乳素是垂體分泌的一種球狀蛋白,屬于性激素的一種,受下丘腦的雙重調(diào)節(jié)。生理狀態(tài)下,下丘腦分泌多巴胺抑制泌乳素的分泌,而下丘腦分泌的促甲狀腺素釋放素、五羥色胺等則可以刺激泌乳素的分泌。
        泌乳素的分泌在正常情況下也可以有波動(dòng),比如劇烈運(yùn)動(dòng)、刺激乳頭、性交都會(huì)使泌乳素升高。有些藥物可以影響多巴胺的分泌從而影響泌乳素的水平,比如吩噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑等抗精神病藥物,還有甲氧氯普胺、多潘立酮等胃腸道藥物。此外,常用的降血壓藥物如維拉帕米、利血平,以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如依那普利也能促進(jìn)泌乳素的釋放。還有一些病理性因素可以產(chǎn)生高泌乳素血癥,如垂體泌乳素瘤。同時(shí)垂體的非泌乳素腫瘤也可以刺激垂體泌乳細(xì)胞分泌泌乳素,如有些肢端肥大癥的患者同時(shí)伴發(fā)高泌乳素血癥。在甲狀腺功能減退時(shí),促甲狀腺激素分泌過多也可導(dǎo)致高泌乳素血癥。還有一些肝病的患者因?yàn)槊谌樗氐臏缁詈痛x障礙導(dǎo)致泌乳素水平偏高。
        泌乳素在男性體內(nèi)可以影響男性的性欲和性功能,對生精過程也有一定影響。所以,高泌乳素血癥是可以影響男性生殖的,這與泌乳素的病因、升高的程度、持續(xù)的時(shí)間等有關(guān)。此種影響的機(jī)制可能是干擾繼發(fā)性低促性腺激素的脈沖式釋放,減少促性腺激素和性激素的合成。高泌乳素還可以直接抑制性腺合成性激素。高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)主要是性功能障礙,比如性欲低下、勃起功能障礙及逆行射精等,導(dǎo)致男性無法將精子送入女性生殖道。除此之外,部分患者表現(xiàn)為生精功能障礙,少精子甚至無精子,睪丸質(zhì)地變軟或出現(xiàn)輕度萎縮,這部分患者行睪丸活檢可表現(xiàn)為曲細(xì)精管界膜增厚或纖維化,生精功能減退或阻滯。
        高泌乳素血癥的治療首先應(yīng)明確病因,停用影響泌乳素水平的藥物,生理性刺激下出現(xiàn)的泌乳素增高無須處理。沒有癥狀的高泌乳素血癥患者可定期監(jiān)測泌乳素水平,對于有癥狀的患者應(yīng)使用藥物治療。常用的藥物是多巴胺受體激動(dòng)劑,溴隱亭是首選的臨床用藥。溴隱亭可以抑制泌乳素的分泌,不影響垂體分泌其他激素。由于溴隱亭可引起低血壓,所以應(yīng)從小劑量(每天1.25mg)開始用藥,晚上睡前給藥,逐漸增加劑量并于早晨和中午加藥,直至血泌乳素穩(wěn)定于正常水平。在達(dá)到滿意療效后,可逐漸減小溴隱亭的劑量,直至最小有效劑量長期維持治療。存在垂體腫瘤的患者可于神經(jīng)外科就診,必要時(shí)候行手術(shù)治療。男性垂體乳素瘤應(yīng)采用手術(shù),藥物綜合治療。經(jīng)過手術(shù)治療或藥物治療后患者的性激素水平及性功能多于2個(gè)月左右恢復(fù)正常。

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