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　　據(jù)統(tǒng)計，有80%的人在一生中會發(fā)生腰部疼痛。近幾十年來，脊柱外科迅猛發(fā)展，腰椎手術(shù)數(shù)量穩(wěn)步增加。盡管技術(shù)有所進步，但多年來腰椎手術(shù)失敗率并未發(fā)生實質(zhì)性的變化，腰椎手術(shù)的整體失敗率約為10％-46％，預(yù)計被診斷為腰椎手術(shù)失敗綜合征的患者數(shù)量將不斷增加。腰椎手術(shù)失敗綜合征的特點是腰腿痛久治不愈，患者痛苦不堪
　　有數(shù)據(jù)表明，腰椎手術(shù)初次成功率超過50％，但第二次手術(shù)后成功率降至30％，第三次手術(shù)后降至15％，第四次手術(shù)后降至5％，腰椎手術(shù)的成功率隨手術(shù)次數(shù)增多而下降。Arts等人發(fā)現(xiàn)，消融術(shù)治療腰椎手術(shù)失敗綜合征15個月后，在感知、功能恢復(fù)和疼痛緩解方面的成功率為35％。Parker等人發(fā)現(xiàn)，椎間盤切除術(shù)后2年，背部或腿部疼痛復(fù)發(fā)率為5％-36％。Skolasky等人統(tǒng)計，29.2％的患者在椎板切除術(shù)后12個月出現(xiàn)相同或增加的疼痛。一項研究隨訪調(diào)查了腰椎間盤突出癥椎間盤切除患者手術(shù)后10年至22年的情況，發(fā)現(xiàn)74.6％的患者存在殘余的腰痛，12％的患者需要重復(fù)手術(shù)。當(dāng)然，不同的手術(shù)及手術(shù)程序之間，失敗率也存在差異，例如腰椎間盤切除術(shù)表明有較高的成功率。由此可見，腰椎術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)問題不容忽視。
　　1、保守治療
　　包括藥物治療、中醫(yī)治療、物理治療、心理治療等。藥物治療可以短時間內(nèi)達到鎮(zhèn)痛效果。物理治療可以幫助患者優(yōu)化步態(tài)和姿勢，改善肌肉力量和身體機能。心理治療包括減壓和認知行為治療等。此外，針灸等替代療法也不容忽視。這些措施應(yīng)與藥物治療相結(jié)合，使疼痛緩解最大化。
　?。?）介入治療
　　介入治療之前需判斷患者疼痛是以軸性癥狀為主還是以根性癥狀為主，從而采取不同的策略。軸性痛以腰痛為主，患者在軀體受力時疼痛加重，臥床時減輕。根性痛以神經(jīng)根走行區(qū)域的疼痛為主，從臀部、大腿放射到小腿，常伴有感覺過敏，不再局限于坐骨神經(jīng)痛。
　　針對軸性痛有以下治療方式：
　　1）脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支阻滯及射頻消融
　　2）骶髂關(guān)節(jié)阻滯：
　　3）椎間盤造影:椎間盤源性腰痛是椎間盤內(nèi)紊亂（如退變、纖維環(huán)撕裂、椎
　　間盤炎等，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器）引起的慢性下背痛，是化學(xué)物質(zhì)介導(dǎo)的
　　疼痛。
　　針對根性痛有以下治療方式：
　　1）硬膜外注射
　　硬膜外類固醇注射（ESIs）是世界各地疼痛診所中最常用的手術(shù)方法，主要用于治療神經(jīng)根病
　　2）粘連松解
　　術(shù)后瘢痕形成是任何手術(shù)后組織愈合的自然過程，脊柱手術(shù)可能會導(dǎo)致硬
　　膜外腔內(nèi)形成纖維化粘連。
　　3）鞘內(nèi)緩釋鎮(zhèn)痛藥物植入療法
　　該方法多用于癌性鎮(zhèn)痛，近年亦開始應(yīng)用于非癌性慢性鎮(zhèn)痛
　　4）脊髓電刺激
　　脊髓電刺激療法（spinalcordstimulation，SCS）是通過將刺激電極裝置置入椎管的硬膜外腔，由電脈沖發(fā)生器持續(xù)發(fā)生電流來刺激脊髓后角的感覺神經(jīng)元及后柱傳導(dǎo)束，來阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，從而達到治療目的治療方法。
　　在1975年，Dooley等人發(fā)明使用穿刺技術(shù)將電極線置入硬膜外腔，經(jīng)過低電流刺激治療疼痛的方法，引發(fā)歐美出現(xiàn)使用脊髓電刺激來治療疼痛的熱潮。當(dāng)時由于設(shè)備以及理論的限制，治療效果不是很穩(wěn)定。而近年來隨著認識的加深和設(shè)備的更新與完善，治療成功率和有效率得到不斷提高。目前SCS系統(tǒng)包括：刺激電極、延長導(dǎo)線、電脈沖發(fā)生器、患者和醫(yī)生程控設(shè)備。通過手術(shù)將刺激電極置入硬膜外腔，延長導(dǎo)線通過皮下隧道連接到埋藏腹部或臀部周圍的電脈沖發(fā)生器。通過電脈沖發(fā)生器持續(xù)產(chǎn)生低電流達到治療效果。日美等國目前普遍采用多電極接觸的可達到3節(jié)椎體長度的線狀或片狀電極片。這樣就需要脊柱醫(yī)生通過椎板開窗手術(shù)將電極片置入并固定在預(yù)定脊髓節(jié)段的硬膜外腔。
　　近年來就SCS治療腰椎手術(shù)后疼痛以及頑固性神經(jīng)痛的各種研究表明，SCS約80%有效，Kumar等報道在100例背部手術(shù)失敗綜合征（failedbacksurgerysyndrome，F(xiàn)BSS）以下肢疼痛為主的患者接受SCS治療后，88%的患者有明顯的疼痛改善。鄰國日本近年也有很多SCS治療非神經(jīng)根或脊髓受壓出現(xiàn)的四肢神經(jīng)痛的報道。療效也十分明顯。而SCS治療可避免疼痛患者長期服用鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)的藥物依賴以及長期服藥造成的其他副作用。
　　問：SCS治療的禁忌證有哪些？
　　答：在以下疾病或者癥狀的患者禁止應(yīng)用SCS：（1）3個月以內(nèi)發(fā)生過心肌梗死的患者；（2）患有嚴重高血壓或者糖尿病的患者；（3）患有人格障礙或者心理不穩(wěn)定的患者；（4）妊娠期患者；（5）對于植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）或?qū)ζ鸩饕蕾囌?；?）在預(yù)植入部位發(fā)生局部感染的患者；（7）因為嚴重的脊柱解剖機構(gòu)異常導(dǎo)致無法植入電極的患者；（8）在使用抗凝藥物的患者；（9）存在藥物依賴的患者。
　　問：脊髓電刺激的整個治療過程是怎樣的？
　　答：治療一般分為兩階段，一期手術(shù)（體驗治療）和二期手術(shù)（長期治療）。
　　1、接受評估與設(shè)定治療目標
　　在接受治療前，您需要和您的醫(yī)生共同溝通治療目標與期望值。
　　2、一期手術(shù)
　　一個非常微創(chuàng)的小手術(shù)，醫(yī)生將電極置入脊髓硬膜外，在手術(shù)中就能讓您體驗和感覺疼痛控制的效果。
　　3、體驗治療
　　回到病房，繼續(xù)體驗脊髓電刺激治療，可以在醫(yī)生設(shè)置的安全范圍內(nèi)自我調(diào)節(jié)刺激強度，充分感受和適應(yīng)，以判定治療效果。
　　4、二期手術(shù)
　　將長期使用的神經(jīng)刺激器系統(tǒng)埋入體內(nèi)。
　　5、出院
　　將患者控制器帶回家，就可以自己控制癥狀了。但需要遵守日常生活自我照顧注意事項哦。
　　6、定期隨訪
　　每半年或一年需要回醫(yī)院隨訪一次。
　　體驗治療準備
　　問：什么是體驗治療？
　　答：脊髓電刺激治療的優(yōu)勢之一就是在你決定長期植入神經(jīng)刺激器前，可以先體驗一下脊髓電刺激的療效，試試它可否幫助你改善癥狀。
　　接受體驗治療，你需要配合醫(yī)生完成一個很小的手術(shù)。雖然需要在手術(shù)室內(nèi)完成，但這和背部外科手術(shù)截然不同。醫(yī)生通過類似于打封閉的手法，在你的背部放置一根臨時電極，電極另一端會連接到一個可以掛在腰上隨身攜帶的體外臨時系統(tǒng)上。打開臨時刺激器，它可以發(fā)揮和植入刺激器幾乎相同的功能。這樣，你就可以開始體驗脊髓電刺激的感覺了。在手術(shù)臺上，醫(yī)生會問讓你體會哪種設(shè)置下感覺最好，由此決定電極留置的位置。
　　結(jié)束手術(shù)后，你可以帶著臨時系統(tǒng)回到病房繼續(xù)體驗。體驗過程是一種可以體外調(diào)節(jié)的感受性互動，你可以在醫(yī)生設(shè)定的安全參數(shù)范圍內(nèi)親自調(diào)整你的治療設(shè)置。感覺不適時，可以隨時終止，不會對身體造成傷害。
　　在體驗治療期間，你需要自己體會與判斷效果，改善程度以及是否滿意。你可以走動，做你平時習(xí)慣做的大多數(shù)事情。也但要遵守注意事項，避免裝置移位或感染等狀況的發(fā)生。
　　體驗治療一般不超過10天，最長不超過14天。體驗治療時間過長會導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。