血壓本質(zhì)上是血管內(nèi)流動的液體對血管壁形成的側(cè)壓力，其隨心臟的收縮和舒張而變化，收縮期血液對管壁的側(cè)壓力稱為收縮壓，舒張期血液對管壁的側(cè)壓力即舒張壓。收縮壓超過140mmHg，舒張壓大于90mmHg即為高血壓。
高血壓常常殺人于無形，被稱為無聲的殺手，但并非不可防不可控。糾正高血壓診治過程中的錯誤認知，教育風險認知意識、重視目標管理和隨訪，必定能戰(zhàn)勝高血壓。
第一步：高血壓發(fā)現(xiàn)要“趁早”
高血壓診斷相當簡單，一個血壓表就能搞定，之所以存在延誤診斷在于不測量，等到頭暈、頭痛等癥狀出現(xiàn)時再去測量常常為時已晚，這一點臨床非常常見，年輕人尤為嚴重。年輕人常自恃健康，懶于查體，即使發(fā)現(xiàn)血壓高也遲遲不選擇治療，總是希望“等一等”，等到不再年輕再治療往往已釀成大禍。疾病重在預防，防要比治更能節(jié)省人力物力和財力，今年的新冠疫情就是明證。
中國高血壓發(fā)病率達30%，且仍在逐年上升，發(fā)病年齡也日漸提前，作為社會和家庭中流砥柱的中青年高血壓更是成為高血壓群體中的“生力軍”，如果不早防早控，10年至20年后對家庭和社會造成的影響不堪設想。因此，在此提醒要重視體檢以“趁早”發(fā)現(xiàn)高血壓，對有家族史的個體更要重視早期發(fā)現(xiàn)的重要性。
第二步：監(jiān)測血壓，走出測量認知誤區(qū)
血壓監(jiān)測對高血壓患者很重要，診室血壓、家庭自測血壓和24小時血壓監(jiān)測哪一個更能反應血壓真實狀況？
診室測量的血壓真的更準確嗎？事實上嘈雜的診室環(huán)境下測量的血壓通常要高于家庭血壓，相比較而言，家庭自測血壓更能反應正常生活場景下的真實血壓。家庭自測血壓存在的誤區(qū)在于認為測量頻率越多越好，更有甚者1小時測量1次血壓，此做法反映患者對血壓的焦慮，不能反映真實血壓狀況，事實上，每日監(jiān)測晨起、午后、睡前血壓即可。血壓時時刻刻都在波動，24小時血壓監(jiān)測有助于了解血壓峰值、谷值、平均值和日夜變化節(jié)律，對評估心血管危險度、制定治療方案、評估藥效很重要，但這一點同樣容易被輕視。病人誤以為增加自測頻率就能達到24小時血壓監(jiān)測的效果，頻繁的測量非但不能反映血壓的真實情況，還徒增焦慮，更無助于了解夜間血壓狀況。而夜間血壓不適當升高和過度下降較日間血壓對身體的損害更大，因此實現(xiàn)精細化血壓管理需要在服藥前后進行24小時血壓監(jiān)測。
第三步：病因探究不可少
總體高血壓人群中95%屬于原發(fā)性高血壓即原因不明的高血壓，只有5%能查到病因稱為繼發(fā)高血壓。但中青年高血壓群體繼發(fā)高血壓比例明高達40%，難治性高血壓人群近20-30%存在原發(fā)醛固酮增多癥，因此對中青年高血壓患者有必要在首次診斷時進行病因篩查，重點從腎臟和內(nèi)分泌角度篩查；對難治性高血壓病人要注意篩查原發(fā)性醛固酮增多癥。
第四步：風險認知意識
血壓水平不同、存在的危險因素數(shù)量不同、合并的器官損傷和臨床疾病不同，患者心腦血管病的風險也不同。評估風險的目的在于明確風險度、確定最佳目標值，從大局出發(fā)進行整體管理，不只是關注血壓本身以推遲首次發(fā)生心腦血管病的時間，降低致殘和死亡風險。
進行風險評估，不僅要了解生活習慣、查明血液中是否存在心血管危險因素、還要判斷高血壓的靶標器官是否存在損傷以及是否有其它臨床疾病，這一過程很繁瑣，但適當了解有助于對自身健康狀況做出判斷。
第五步：生活方式改善貫穿始終
高血壓病因不明確，但與高鹽攝入、煙酒刺激、多吃少動、情緒刺激等不良生活方式有關。治療中常見的誤區(qū)之一在于重藥物治療不重生活方式改變。內(nèi)經(jīng)說“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！币虼耍驍「哐獕盒枰獜娜粘Ｆ鹁?，飲食習慣開始，盡早改變長期堅持方能立于不敗之地。
第六步：力爭目標化管理
測量方法不同，血壓目標值不同；心血管風險不同，血壓目標值也不同，因此要注意測量方法以及心血管風險的差異，了解目標值，力爭達到血壓最佳目標以最大程度減低心腦血管風險。
測量方法導致的差異化達標概念：診室血壓控制＜140/90mmHg或家庭自測血壓＜135/85mmHg或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測日間＜135/85mmHg，夜間＜125/75mmHg均屬達標。
心血管風險的差異化達標概念：低?；颊撸?40/90mmHg，中高?；颊撸?30/80mmHg為達標。
血壓受容量和血管腔的影響，容量與管腔匹配若斗榫合縫則血壓狀況最佳，容量多管腔小血壓升高，如同汛期黃河水上漲對河岸壓力升高一樣，容易導致決堤和河岸受損；相反容量少管徑寬血壓降低，好比黃河水量減少導致斷流引發(fā)干旱一樣。
達標概念并不是絕對的，頸動脈重度狹窄、鎖骨下動脈狹窄有盜血綜合征的患者以及高齡患者時要具體情況具體分析，必要時適當提高達標值，避免腦缺血。
第七步：強化隨訪意識
高血壓患者常重開藥不重隨訪，自以為吃藥就萬事大吉，至于血壓有沒有良好控制沒有給予足夠重視。高血壓的精準治療不僅要按照個體化發(fā)病機制選擇合適的有器官保護作用的降壓藥，還要追求最佳的藥物劑量和最佳服用時間，爭取血壓時時達標、持續(xù)達標，一步一個腳印，戰(zhàn)勝高血壓！
