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　　摘要：患者陳小俊，性別男，年齡6歲，診斷：左股骨干骨折。治療醫(yī)院：福州市第二醫(yī)院（三甲）。治療方案：手術治療（閉合復位彈性釘內(nèi)固定）。治療效果：術后X線顯示骨折對位對線良好，給予髖人字支具固定治療；術后1個月隨訪，X線顯示骨折愈合良好，給予拆除支具，逐步開始功能鍛煉；術后9個月隨訪，X線顯示骨折愈合良好，未見明顯并發(fā)癥，雙下肢等長，正常體育活動鍛煉，給予取出內(nèi)固定。
　　一、初識病人
　　患兒因“車禍外傷致左大腿疼痛、活動受限3小時”急診就診我院，急診檢查發(fā)現(xiàn)，患兒神清，心率110次/分，兩肺未聞及干濕羅音，腹軟，無壓痛反跳痛。左大腿腫脹畸形，局部無明顯瘀斑，左下肢較對側短縮約2cm，左大腿壓痛，左下肢縱向扣擊痛陽性，肢端血運可，皮膚感覺正常，左髖、膝關節(jié)活動受限。余肢體活動、感覺、血運正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形，棘突無壓痛、叩擊痛，運動自如。急診行拍片檢查，如下圖?？紤]診斷：左股骨干骨折。

　　二、治療過程
　　直到20世紀90年代早期，大多數(shù)股骨干骨折兒童仍采用髖人字石膏固定或牽引后石膏固定治療。近年來，小兒創(chuàng)傷骨科醫(yī)生更趨向于手術干預，以利于兒童早期活動，減少長期石膏固定所帶來的心理影響，加速功能恢復。對于大齡兒童及青少年，醫(yī)生也認為手術干預后所產(chǎn)生的肢體短縮及成角畸形要比牽引及石膏固定更少見。80年代到90年代早期，治療方法的選擇從牽引和石膏固定發(fā)展到外固定、標準鋼板和青少年型的擴髓髓內(nèi)針。兒童股骨干骨折總的治療指南（坎貝爾骨科手術學兒童卷第13版）如下。

　　盡管幾十年來法國應用鈦質(zhì)彈性釘治療獲得了巨大成功，但直到20世紀90年代中期才被大家廣泛接受。自此，幾項研究表明了彈性釘治療兒童股骨干骨折確實有著性能卓越和風險較低的特點，在短期內(nèi)容易掌握且對患者來說安全有效。因此，對于陳小俊患兒我們也是選擇閉合復位彈性釘內(nèi)固定術治療。
　　三、治療的注意事項
　　1、適應證及禁忌證：在大多數(shù)治療中心，彈性釘是目前治療學齡兒童股骨骨折最常見的選擇。對于單發(fā)股骨干骨折的5歲以下的兒童，早期髖人字石膏固定仍然是最常見的治療選擇。對于合并多發(fā)創(chuàng)傷的兒童，應用彈性釘治療的概率增加。彈性釘也成功應用于年齡大于11歲或體重大于50kg的青少年，但也有報道稱其并發(fā)癥發(fā)生率很高。由于彈性釘并不能像交鎖髓內(nèi)針或鋼板那樣提供堅強的固定，它更適合于穩(wěn)定性骨折，如橫行或短斜形骨折。彈性釘可治療長螺旋形和粉碎性股骨骨折，但肢體短縮的風險增加。有報道稱彈性釘在治療股骨近端和遠端骨折時有較高的骨折愈合不良率，因此最適用于中段骨折。
　　2、并發(fā)癥及預防
　　最常見的并發(fā)癥是進針點處的軟組織激惹，發(fā)生率為7％～33％?？蓪⑨樜才c股骨遠端齊平并將針尾留置在皮質(zhì)外的長度小于1cm以減少此并發(fā)癥的發(fā)生。由于針尾激惹，一些兒童會出現(xiàn)膝關節(jié)積液。應用彈性釘極少發(fā)生骨折不愈合。骨折畸形愈合也不常見，但對于大體重(大于50kg)的股骨遠近端骨折或長度不穩(wěn)定性的骨折的兒童可發(fā)生。彈性釘可成功用于體型較大或年齡較大的兒童，但數(shù)據(jù)表明這類人群中畸形愈合和肢體短縮的發(fā)生率更高。因此，在對此類兒童實施手術前應就彈性釘應用的優(yōu)缺點跟其家屬進行詳盡討論。對于高風險的患兒和骨折，在選擇治療方法時要慎重考慮，要如實告知不同治療方式的風險及并發(fā)癥，協(xié)助患者家屬做出決定。
　　四、治療效果
　　1、術后X線顯示骨折對位對線良好，予髖人字支具固定治療，X線如下圖。

　　2、術后1個月隨訪，X線顯示骨折愈合良好，給與拆除支具，逐步開始功能鍛煉，X線如下圖。

　　3、術后8個月隨訪，X線顯示骨折愈合良好，未見明顯并發(fā)癥，雙下肢等長，正常體育活動鍛煉，給與取出內(nèi)固定，X線如下圖。

　　五、生活的注意事項
　　術后管理：術后早期為了減少膝關節(jié)活動及提高患兒舒適度，常佩戴支具，雖并不能起到保護骨折端的作用，卻可穩(wěn)定膝關節(jié)，因為股四頭肌損傷及反射抑制可導致膝關節(jié)屈曲攣縮畸形。患兒影像學上出現(xiàn)早期骨痂后開始部分負重鍛煉。通常需要2～4個月愈合。術后早期出現(xiàn)跛行很常見，后期會慢慢恢復正常，這點需要提前告知患兒父母。骨折愈合后，可在術后半年取出內(nèi)固定。
　　六、感悟
　　兒童股骨干骨折是很常見的外傷，因其本身的特殊性，多采用保守治療。但是受年齡、體重、骨折形態(tài)以及社會等因素影響，有時也會選擇手術治療。手術治療要滿足以下特點：創(chuàng)傷小，并且治療效果明確；期望達到一次性治愈的效果。綜上考慮，應按照不同年齡選定合適的治療方案。
　　彈性釘技術是目前治療學齡兒童股骨干骨折最常見的選擇。術后佩戴支具可提高患兒舒適度和膝關節(jié)穩(wěn)定性。需要提前告知父母術后幾周到幾個月跛行很常見。骨折愈合后，可在術后半年取出彈性釘。