顱骨缺損這樣的問題在我們的生活中已經(jīng)變得越來越常見了,很多的人因?yàn)橐恍┩鈧?、交通事故或者疾病等因素?dǎo)致顱骨缺損。顱骨缺損會(huì)引發(fā)很多的不適癥狀,如患者會(huì)經(jīng)常頭暈、惡心,嚴(yán)重影響著患者的生活和健康,所以一旦出現(xiàn)顱骨缺損問題,一定要通過做顱骨修補(bǔ)手術(shù)來拯救健康。
前幾天有位患者跟我咨詢,說自己因腦外傷手術(shù)遺留顱骨缺損,沒有什么特殊不適,只是頭上時(shí)而膨起,時(shí)而塌陷。有人建議他行修補(bǔ)手術(shù),但他想知道這種手術(shù)到底有什么作用?
顱骨缺損的治療是施行顱骨修補(bǔ)成形術(shù),但對(duì)手術(shù)的時(shí)機(jī)、方法和選用的材料以及適應(yīng)證與禁忌證均須認(rèn)真考慮,特別是病人要求修補(bǔ)顱骨缺損的目的,希望解決什么問題。因?yàn)閱渭兊娘B骨成形術(shù)對(duì)腦外傷后功能性癥狀、精神障礙和外傷性癲癇等表現(xiàn)的治療效果是難以預(yù)測的。
通常顱骨缺損直徑小于3cm者多無癥狀,施行顳肌下減壓術(shù)或枕下減壓術(shù)后,有肥厚的肌肉及筋膜覆蓋并在缺損區(qū)可以形成堅(jiān)韌的纖維性愈合層,起到原有顱骨對(duì)腦的保護(hù)作用,在臨床上亦無任何癥狀,通常不需要顱骨修補(bǔ)。直徑3cm以上的缺損,特別是位于額部有礙美觀和安全的缺損,常有這樣或那樣的癥狀,如頭昏、頭痛、局部觸痛、易激怒、焦躁不安等表現(xiàn);或者病人對(duì)缺損區(qū)的搏動(dòng)、膨隆、墻陷有恐懼心理,怕曬太陽、怕震動(dòng)甚至怕吵鬧聲,往往有自制力差、注意力不易集中和記憶力下降;或有抑郁、疲倦、寡言及自卑;或因大片顱骨缺失造成病人頭顱嚴(yán)重畸形,直接影響顱內(nèi)壓生理性平衡,直立時(shí)塌陷,平臥時(shí)膨隆,早上凹人、晚上凸出;或因大氣壓直接通過缺損區(qū)作用在腦組織上.久而久之則勢(shì)必導(dǎo)致局都腦萎縮,加重腦度損癥狀,同時(shí),患側(cè)腦室也逐漸向缺損區(qū)擴(kuò)張膨出或變形。這種情況下應(yīng)當(dāng)考慮行修補(bǔ)手術(shù)。此外,小兒顱骨缺損可隨著腦組織的發(fā)育而變大,缺損邊緣向外翻,凸出的腦組織也逐漸呈進(jìn)行性萎縮及囊變,所以小兒更需要完整的顱骨保證腦的正常發(fā)育。
目前公認(rèn)的手術(shù)指征為:
顱骨缺損直徑大于3cm者
缺損部位有礙美觀
引起長期頭昏、頭痛等癥狀難以緩解者
腦膜-腦瘢痕形成伴發(fā)癲病者(須同時(shí)行癰灶切除術(shù))
嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)影響工作與生活者。對(duì)初期清創(chuàng)不徹底、局部已感染、顱內(nèi)存有病灶及顱內(nèi)壓增高的病人,暫勿施行顱骨成形術(shù)。另外,部分全身情況差、神經(jīng)缺損嚴(yán)重、不能自理生活者;或缺損區(qū)頭皮菲薄有大片瘢痕者,亦勿急于修補(bǔ),可外蓋局部頭盔暫時(shí)保護(hù),待條件成熟后再考慮成形手術(shù)。
目前臨床上PEEK材料作為顱骨修補(bǔ)理想的材料是因?yàn)镻EEK材料具有非常好的組織相容性,基本不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng),PEEK材料射線透射性好,不影響術(shù)后的各種醫(yī)學(xué)檢查。另外,PEEK材料在彈性、強(qiáng)度、隔熱性、穩(wěn)定性等方面性能都與人體顱骨相當(dāng),是非常理想的顱骨修補(bǔ)材料。