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膽管結石的手術指征需要看是肝外膽管結石，還是肝內膽管結石，二者的手術指征不同，多數肝外膽管結石需給予手術治療，而肝內膽管結石通常可以先觀察。

肝外膽管結石：

一般都具有手術指征，因為肝外膽管結石位于總膽管的位置，如果引起梗阻將會造成膽汁無法排出，出現嚴重的癥狀。

針對肝外膽管結石具有相應的指征，可以考慮ERCP進行取石；而針對結石比較大，比較嚴重，ERCP取石有限制的情況下，可以考慮手術切開取石。針對沒有癥狀的可以考慮擇期手術，而針對癥狀不重，但是結石比較大、比較多，或者已經合并急性膽管炎，甚至更嚴重的急性梗阻性化膿性膽管炎時，需要及時進行急診手術，切開、引流、取石進行處理。

肝內膽管結石：

如果結石數量不多，并沒有引起嚴重的癥狀，一般可以先觀察。

肝內膽管結石的手術指征，主要是針對引起反復的肝內膽管炎癥發(fā)作，或者引起了膽管的萎縮狹窄、遠處的膽管擴張，或者反復的膽管炎、膽道感染引起了局部的肝組織萎縮、纖維化，或者不能排除結石導致的癌變風險，或者合并膽總管結石梗阻。這些情況下的肝內膽管結石，需要考慮進一步手術治療。

總結來說，膽管結石是否需要考慮手術，還要根據每個人的個體情況而定。手術指征只是一個初步的把握方向，因為每個人具體的結石部位、大小、數量，以及是否有合并嚴重的并發(fā)癥都有所差異。理論上，患者要通過手術來達到取凈結石、通暢引流、控制感染、解除狹窄的目的。