惡性腫瘤手術(shù)切除后的再次快速生長與復(fù)發(fā)是病人和醫(yī)生都不得不面對的難題，腦部的膠質(zhì)瘤隨著腫瘤病理級別的高低，生長的速度快慢有所不同，但是多數(shù)膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)幾乎難以避免。目前醫(yī)生努力的方向是通過手術(shù)切除、放化療以及新的醫(yī)療技術(shù)，延緩膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)。其中手術(shù)切除膠質(zhì)瘤是大部分膠質(zhì)瘤病人治療的第一步，也是關(guān)鍵的一步，手術(shù)切除的程度直接影響到膠質(zhì)瘤病人的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。
膠質(zhì)瘤在腦組織中是浸潤性生長，也就是像樹根一樣，腫瘤細(xì)胞與周邊的腦組織生長在一起并且延伸到很遠(yuǎn)的部位。理論上來講，將膠質(zhì)瘤的主體以及膠質(zhì)瘤向腦組織延伸的部分都徹底的切除，是最有效的控制膠質(zhì)瘤的手術(shù)方法，實(shí)際臨床上也發(fā)現(xiàn)，膠質(zhì)瘤切除越徹底，一般膠質(zhì)瘤病人的生存時(shí)間也就越長。那么膠質(zhì)瘤是不是切除的范圍越大，效果就越好呢？
在一定程度上，膠質(zhì)瘤切除范圍越大，殘余的腫瘤細(xì)胞越少，通過輔助放化療就越能取得好的效果。但是，膠質(zhì)瘤切除的范圍不能無限制的擴(kuò)大，因?yàn)槟z質(zhì)瘤周圍的腦組織擔(dān)負(fù)著非常重要的生理功能，盲目的擴(kuò)大膠質(zhì)瘤切除范圍會直接導(dǎo)致癱瘓、昏迷甚至死亡的嚴(yán)重后果。所以膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除原則是在病人安全的情況下，盡可能徹底的切除腫瘤。
在高級別的膠質(zhì)瘤中，切除越徹底則腫瘤殘留較少，相應(yīng)的生存時(shí)間更長，治療效果更好，也就是需要把高級別膠質(zhì)瘤的主體切除后才能獲得好的治療效果。高級別膠質(zhì)瘤的主體在磁共振上一般表現(xiàn)為強(qiáng)化病灶，在切除強(qiáng)化的腫瘤主體后繼續(xù)切除強(qiáng)化區(qū)域以外的FLAIR高信號區(qū)域，并不是對所有的高級別膠質(zhì)瘤都有好處。對于IDH突變的膠質(zhì)瘤的確可以進(jìn)一步增加生存時(shí)間，然而對于IDH野生型膠質(zhì)瘤，過多的切除FLAIR區(qū)域并不能進(jìn)一步延長生存時(shí)間。
而對于在磁共振影像上強(qiáng)化不明顯的低級別膠質(zhì)瘤，發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤切除程度大于90%與切除程度不足90%比較，其5年生存率，癲癇控制以及轉(zhuǎn)換為惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的時(shí)間更長，也就是切除的越多效果越好。但是進(jìn)一步對于二級的膠質(zhì)瘤研究發(fā)現(xiàn)，在大約90%以上大部分切除的基礎(chǔ)上，IDH突變的狀態(tài)比進(jìn)一步擴(kuò)大切除對生存時(shí)間的影響更大。殘留的少量腫瘤細(xì)胞，如果存在IDH突變，則意味著發(fā)生惡性變的時(shí)間會更長，預(yù)后更好。
雖然膠質(zhì)瘤的分子特征IDH狀態(tài)與進(jìn)一步擴(kuò)大膠質(zhì)瘤切除是否獲益密切相關(guān)，但是在手術(shù)當(dāng)時(shí)并不能明確膠質(zhì)瘤的IDH狀態(tài)。在一定程度上，膠質(zhì)瘤切除越多病人的治療效果越好，但是切除到達(dá)一定程度后再擴(kuò)大切除范圍，只針對部分的膠質(zhì)瘤病人有益。因此膠質(zhì)瘤的切除需要在保護(hù)病人安全的情況下，盡可能切除膠質(zhì)瘤的主體，并根據(jù)腫瘤所在的部位的安全性考慮是否進(jìn)一步擴(kuò)大切除范圍。
