斷掌根據(jù)其損傷部位和程度,可以分為五種主要類型,包括Ⅰ型斷掌、Ⅱ型斷掌、Ⅲ型斷掌、混合型斷掌、毀損性斷掌等。
1、Ⅰ型斷掌:發(fā)生在掌前部離斷。這種情況下的離斷部位通常在掌指關節(jié)附近,其解剖結構與手指相似。這種類型的傷害大多是由電鋸或鍘刀造成。如果離斷是完全的,指蹊將斷離的手指連接在一起,其中包含較多的側支循環(huán)。如果是不完全離斷,通常會有背側皮膚或手掌橈側的皮膚相連。再植的方法與斷指再植術基本相同。
2、Ⅱ型斷掌:發(fā)生在掌中部離斷。這種離斷平面位于掌骨中部,由于拇指較短,所以離斷部位常在掌指關節(jié)附近。常見的傷害原因包括切刀和沖床傷。由于掌心內掌淺弓常被破壞,修復正中神經(jīng)和尺神經(jīng)比較復雜。
3、Ⅲ型斷掌:發(fā)生在掌根部離斷。離斷平面在腕掌關節(jié)部位,由于腕管和尺管的存在,組織較為集中。橈動脈在鼻煙壺底上,尺動脈在尺神經(jīng)管附近,口徑均較粗,容易修復。神經(jīng)已分束或束組,但仍集中,易于尋找及修復。這種類型的手術比較規(guī)則,再植反而比掌中部容易。
4、混合型斷掌:離斷平面不規(guī)則或呈斜行,傷情各不相同,再植手術需隨機行事。
5、毀損性斷掌:致傷暴力強、面積大、鈍性壓砸性損傷,如沖床傷、粉碎機、攪拌機傷等。這種情況下的腕、掌骨呈粉碎性開放性骨折脫位,部分骨骼或骨片缺失,周圍軟組織嚴重挫滅傷,血循環(huán)中斷。多數(shù)病例僅有喪失生機的部分軟組織相連,經(jīng)清創(chuàng)即呈完全性離斷。因缺損范圍廣泛,各種組織修復均困難,常規(guī)再植不可能進行,必須做斷指異位再植的再造手。
參考文獻:李茂華、于國平、周勇、孔慶柱.實用骨科學[M].吉林科學技術出版社.2016.10