一、目的：
經(jīng)陰道超聲激素檢測在多囊卵巢綜合征診斷中價值。
二、異位妊娠的分類：
異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，分兩大類：
一是子宮外妊娠（包括輸卵管妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠、卵巢妊娠、殘角子宮妊娠、腹腔妊娠）二是子宮內(nèi)妊娠（包括子宮角妊娠、子宮峽部妊娠、子宮頸妊娠）以輸卵管妊娠最常見，約占95%，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%。
輸卵管妊娠。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯臨床癥狀，故診斷比較困難，多數(shù)病人有閉經(jīng)史，少數(shù)病人有似月經(jīng)的少量陰道流血及停經(jīng)后有妊娠反應(yīng)，有的病人在有下腹部一側(cè)隱痛或酸脹痛，尿妊娠試驗陽性。而破裂后腹痛為主要癥狀，系腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所致。病人突感下腹一側(cè)撕裂樣疼痛或陣發(fā)性疼痛，常伴惡心嘔吐。
當(dāng)血液積聚在子宮直腸窩時，引起肛門墜脹和排便感。出血多時，可出現(xiàn)暈倒或休克。輸卵管妊娠終止后，常有陰道不規(guī)則流血，但不超過月經(jīng)量。是婦科常見的急腹癥之一，全世界發(fā)病率從0.5％增加到現(xiàn)在的1％～2％[1]。由于其發(fā)生率高且嚴(yán)重危害婦女生命和健康，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，因此，早期準(zhǔn)確的診斷是臨床迫切需要解決的問題。
隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠早期診斷已屬可能[2]。特別是陰道彩超技術(shù)的進(jìn)步和運用，使異位妊娠的早期診斷率不斷提高。本文回顧分析我院2009年10月～2010年9月采用經(jīng)陰道和經(jīng)腹兩種彩色多普勒超聲檢查的方法診斷異位妊娠86例患者臨床資料，經(jīng)手術(shù)及病理證實后比較兩種檢查方法的臨床診斷效果，為今后B超早期診斷異位妊娠提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。
三、臨床資料方法：
1、對疑似異位妊娠患者經(jīng)超聲科檢查診斷并手術(shù)后經(jīng)病理證實的異位妊娠病例中，均有性生活史，停經(jīng)31～83天，均有下腹部隱痛，陰道不規(guī)則流血者48例，少數(shù)患者有早期妊娠反應(yīng)、肛門墜脹感。尿HCG均呈陽性反應(yīng)，其中3例為弱陽性。陰道彩超診斷46例，腹部B超診斷40例。
2、超聲檢查方法采用陰道彩超與腹部彩超兩種診斷方法，儀器采用日本產(chǎn)ALOKAa5超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率為3.5MHZ，陰道探頭頻率為6.5MHz。
腹部彩超檢查方法：所有患者充盈膀胱后，探頭涂消毒耦合劑在下腹部作縱切、橫切、斜切等多方位檢查。
陰道彩超檢查方法：所有患者排空膀胱后，取膀胱截石位，陰道探頭涂上一次性消毒耦合劑后再套上一次性消毒避孕套，緩慢放入陰道，縱、橫等多方位掃查，兩者都需要常規(guī)觀察的是子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜清晰度及有無分離、宮內(nèi)有無孕囊及脫膜反應(yīng)，子宮直腸窩積液；腹部超聲還有觀察肝腎間歇及脾腎間歇及髂窩有無積液情況[3]。重點檢查雙側(cè)附件區(qū)，有無包塊及其位置、有無完整的孕囊及位置與卵巢和輸卵管及子宮的關(guān)系、有無盆腔積液或積血、腹腔積液或積血等情況等陰道彩超因為不受腸腔氣體干擾，細(xì)小的孕囊、包塊，原始血管搏動可早顯示，圖像清晰，能更早地發(fā)現(xiàn)胚胎搏征與多普勒頻譜，提高早期檢出率，為各種異位妊娠的診斷與鑒別診斷在早期提供更為可靠的依據(jù)，所以陰道彩超明顯優(yōu)于腹部彩超，因此對臨床癥狀不典型的異位妊娠，建議盡早采用經(jīng)陰道彩超檢查，應(yīng)重復(fù)行超聲檢查，以陰道彩超為主，以腹部彩超為輔，兩者相結(jié)合的檢查方法，更能提高早期檢出率，并強調(diào)動態(tài)觀察[4]，緊密結(jié)合臨床，行血HCG及后穹隆穿刺等檢查。確診后采取保守治療和手術(shù)治療，則能大大提高孕產(chǎn)婦的健康率及治愈率；大大降低孕產(chǎn)婦的生命危險及傷亡率。
