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　　男性乳房發(fā)育癥(Gynecomastia)是一種男性常見病,有文獻報道青春期男性的人群發(fā)病率可高達60%，50歲以上男性發(fā)病率也有高達57%。
　　男性乳房發(fā)育癥患者不僅會出現(xiàn)身體不適癥狀:乳房增大腫脹、乳頭敏感、乳房疼痛和壓痛等;男性乳房發(fā)育癥還導致患者情緒上的尷尬不適與削弱患者的自信。有些患者為了隱藏其病情,甚至會刻意避免某些社交活動和親密關(guān)系。
　　男性乳房發(fā)育癥給患者帶來生理與心理的雙重困擾,給予正確與及時的干預(yù)治療可以給患者帶來最大的收益。
　　誘發(fā)形成男性乳房發(fā)育癥的病因目前認為有:生理性原因;病理性原因;藥物性原因;特發(fā)性因。
　　1、男性乳房發(fā)育癥治療方式選擇
　　男性乳房發(fā)育癥治療醫(yī)學方法分為:藥物治療和手術(shù)治療。但并不是所有患者都需要醫(yī)學手段干預(yù)治療。男性乳房發(fā)育癥是否需要治療還取決于其發(fā)病原因、其癥狀持續(xù)時間、其嚴重程度以及其對患者造成的困擾。
　　新生兒男孩人群中乳房發(fā)育是由經(jīng)胎盤途徑獲得的女性荷爾蒙致使乳房發(fā)育,癥狀輕微。
　　保守觀察治療,通常在1~3周內(nèi)均會自行消退,偶見可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。
　　青少年男孩人群中
　　由于這個年齡階段荷爾蒙水平正常的變化,從而可能導致約30%~60%男性產(chǎn)生一過性乳房發(fā)育,這種情況持續(xù)時間短則幾個月,長則2年,多數(shù)能夠在1年內(nèi)自行恢復到正常狀態(tài),約5%的青春期男性乳房發(fā)育癥不能自行消退。
　　偶爾,若患者乳房增大迅速或局部疼痛明顯,也可能給予一些藥物如他莫昔芬來緩解疼痛不適。
　　成年男性人群中
　　乳房發(fā)育的致病通常是由某些相關(guān)的疾病或某些藥物誘發(fā)。在這些情況下,治療相關(guān)疾病或停止使用相關(guān)藥物通常可以使早期的乳房異常發(fā)育自行消失。
　　但是,如果無法尋及乳房發(fā)育的確切原因,也可給予他莫昔芬治療。
　　。若乳房發(fā)育已經(jīng)持續(xù)一年以上,他莫昔芬等藥物治療通常無效。對于此類患者,可以考慮手術(shù)治療以減少乳房的大小。
　　2、男性乳房發(fā)育癥手術(shù)治療指征
　　手術(shù)治療的組織學原因
　　不同病因引起的男性乳腺發(fā)育具有相同的組織學改變。
　　男性乳房發(fā)育早期一般是開始發(fā)育后最初的六個月,其特點是廣泛的導管上皮增生,管道的增生和延長,基質(zhì)和與導管相連的周圍組織的增加和導管炎性細胞的增生,這個階段保守治療或者藥物治療通常有效。
　　但是若病程進入12個月或者更長時間以后,乳房組織就進入到了后期或者靜止期。上皮增殖退化,漸進性纖維化和透明變性,腺管數(shù)目減少,并有單核細胞浸潤。當病情發(fā)展至廣泛的纖維化和透明變性階段時,異常發(fā)育的乳腺就不可能完全自行消退,可以選擇手術(shù)治療矯正。
　　對于成人患者存在下列情況,建議手術(shù)治療:
　　乳房異常發(fā)育,持續(xù)12~24個月不消退者;
　　藥物治療無效者;
　　乳房有腫脹疼痛癥狀者;
　　懷疑有惡變危險者;
　　影響美觀,產(chǎn)生心理困擾,要求手術(shù)者。
　　注意:
　　如果患者為老年男性(>60歲),且乳房包塊質(zhì)地堅實,位于乳頭側(cè)方,而不是通常的乳頭下方,需要及時前往醫(yī)生處就診。因為,這個包塊需要排除乳腺癌的可能性。男性乳腺癌雖然少見,但男性還是有可能罹患乳腺癌。
　　3、男性乳房發(fā)育癥手術(shù)矯正方法
　　整形外科醫(yī)師術(shù)前選擇具體手術(shù)方式時,不僅要考慮到病人的發(fā)病原因、乳房的大小、肥大乳房的組織構(gòu)成、有無多余皮膚等情況,而且還要考慮到病人對形體美觀的要求。
　　Simon按乳房大小以及有無多余皮膚,將男性乳房發(fā)育分為三級四度:
　　I級:腺體輕度肥大,無皮膚增多;
　　Ila級:腺體中度肥大,無皮膚增多;
　　llb級:腺體中度肥大,伴皮膚增多;
　　Ill級:腺體重度肥大,伴皮膚增多。
　　Simon分類法為男性乳房發(fā)育癥手術(shù)方式的選擇提供了重要的臨床參考依據(jù)。
　　男性乳房發(fā)育癥手術(shù)矯正方法,可分為三類:
　　切除法;
　　吸脂法;
　　吸脂+切除法。
　　通常而言,以腺體增生為主的或合并皮膚增多的患者選用切除法,以脂肪成分為主的選用吸脂法。鑒于部分男性乳房發(fā)育癥在術(shù)前很難區(qū)分出是乳腺組織還是脂肪組織增殖為主,有學者提出,對所有男性乳房發(fā)育癥患者,均可首先使用吸脂治療,再根據(jù)吸脂后乳腺組織剩余的量,決定是否需要加用銳性切除法去除剩余的乳腺組織;這種觀點既實用又符合整形外科的原則,可以取得更好的術(shù)后男性胸部外形。