国产AV一区二区三区传媒|国产精品久久勾搭|国产老熟女一区二区三区|国产色Av—在线

  • <output id="za8di"></output><sup id="za8di"><ol id="za8di"><nobr id="za8di"></nobr></ol></sup><sup id="za8di"></sup>

    男性乳腺發(fā)育癥的前世今生

    2023-12-26 00:51閱讀:

    手機(jī)瀏覽

      男性乳腺發(fā)育癥的前世今生。
      男性乳房發(fā)育癥(vx:13802061280)是由于生理性或病理性因素引起雌激素與雄激素比例失調(diào)而導(dǎo)致的男性乳房組織異常發(fā)育、乳腺結(jié)締組織異常增生的一種臨床病癥。GYN是最常見的男性乳腺疾病,約占男性乳腺疾病的80%~90%。臨床往往表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房無痛性、進(jìn)行性增大或乳暈下區(qū)域出現(xiàn)觸痛性腫塊。50%的GYN為生理性的,以新生兒期和青春期最為多見,此時的GYN往往是短暫的,通常為良性,但如發(fā)生在青春期前、青年和中年多被認(rèn)為異常,需采用進(jìn)一步的檢查排除乳癌或其他新生物的可能。
      流行病學(xué):
      GYN可發(fā)生于任何年齡,以12~17歲為多。近年來隨著人民生活水平的提高,生活模式的轉(zhuǎn)變,該病的發(fā)病率和就診率明顯升高。各家報道的發(fā)病率不一,從30%~70%不等,且不同年齡發(fā)病率有所差異。文獻(xiàn)報告GYN的尸檢發(fā)現(xiàn)率為40%~55%。Rohrich報道GYN在男性群體的發(fā)生率為32%~65%,諶章慶等報道新生兒GYN發(fā)病率約50%以上,青春期GYN發(fā)生率約為39%,老年性GYN發(fā)生率在40%以上。
      發(fā)病機(jī)制:
      目前認(rèn)為GYN主要是由于血循環(huán)中性激素水平紊亂而引起,性激素水平紊亂基本有兩種情況:一種是雌激素增多,另一種是雌激素/雄激素比例增高。一方面升高的雌激素可以促進(jìn)男性乳腺生長發(fā)育,另一方面雌激素/雄激素比值的增加還能刺激性激素結(jié)合蛋白(SHBG)的合成,SHBG與雄激素的親和力遠(yuǎn)比雌激素大,因此血液中有生物活性的游離雌激素/雄激素比值增高,促發(fā)乳腺增生。此外,有觀點(diǎn)認(rèn)為GYN的發(fā)生亦與乳腺局部的雌激素/雄激素比例以及乳腺對激素的反應(yīng)有關(guān)。在某些情況下,乳腺局部的芳香化酶活性增強(qiáng),使更多的雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?局部出現(xiàn)雌激素過多而導(dǎo)致GYN。有時血循環(huán)中性激素水平雖然正常,但乳腺組織對激素的反應(yīng)發(fā)生了改變,如:雄激素受體(AR)對睪酮不敏感或雌激素受體(ER)對雌二醇敏感性增加,雄激素作用減弱,而雌激素作用相對增強(qiáng)而造成乳腺增生。如徐佩珩等報道,GYN患者血清一和水k平與對昭比較無明顯差異,而AR結(jié)合容量顯著低于對照組,認(rèn)為GYN是由于AR降低,使睪酮的生物學(xué)作用不能正常發(fā)揮所引起。
      近期關(guān)于GYN的發(fā)生機(jī)制亦有新的發(fā)現(xiàn)。Pensler等研究了34例伴有Klinefelter綜合征的青春期GYN患者,其乳腺ER和孕激素受體(PR)表達(dá)增高,提示GYN的發(fā)生與乳腺局部激素受體的表達(dá)有關(guān)。秦軍等應(yīng)用免疫組織化學(xué)法檢測25例GYN患者乳腺組織中熱休克蛋白70(HSP70)的表達(dá)情況,發(fā)現(xiàn)HSP70的陽性率為72%,與乳癌組織中的表達(dá)率相似,提示GYN的發(fā)生與細(xì)胞增殖密切相關(guān)。趙國發(fā)等認(rèn)為GYN實(shí)際是一種靶器官(乳腺組織)在雌激素刺激下或其他因素影響下,引起的一種慢性炎癥反應(yīng)(非感染性),采用醋酸強(qiáng)的松龍混懸液局部注射封閉療法可達(dá)到較好治療效果。
      疾病分類:
      臨床上根據(jù)病因不同GYN可分為生理
      件。病理性和特發(fā)性三類。
      生理性GYN
      包括新生兒期、青春期和老年期
      GYN。
      1、新生兒期GYN:其發(fā)生率為60%~90%,表現(xiàn)為出生時乳房結(jié)節(jié)增大,這是由于母體或胎盤的雌激素進(jìn)入胎兒循環(huán),作用于乳腺組織引起的。通常在1~3周內(nèi)消退,偶見可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年,如持續(xù)時間過長需警惕內(nèi)分泌及遺傳性疾病。
      2、青春期GYN:男性青春期階段可出現(xiàn)一過性乳房增大,發(fā)生率約為30%~60,通常從10~12歲開始,13~14歲達(dá)到高峰,持續(xù)時間短則幾個月,長則2年,多數(shù)能夠在1年內(nèi)自行恢復(fù)到正常狀態(tài),不足5%的青春期男性GYN表現(xiàn)為持續(xù)性。多數(shù)男孩兩側(cè)乳腺增生的程度不對稱,一側(cè)較另一側(cè)大,兩側(cè)乳腺增生出現(xiàn)的時間也可不一致,可伴疼痛,無紅腫。青春期GYN的確切原因還不清楚,目前認(rèn)為可能是青春期性激素分泌旺盛,垂體前葉促性腺激素刺激睪酮和雌激素的產(chǎn)生,睪丸在分泌大量睪酮之前合成大量的雌激素,從而引起血清中雌激素/雄激素比值升高而產(chǎn)生一過性男性乳腺發(fā)育增殖。研究發(fā)現(xiàn)男孩血漿睪酮達(dá)到成人水平之前◇血漿雌二醇濃度已達(dá)到成人水平,因而雌激素/雄激素比值增高。而且伴乳腺增生癥的男孩平均血漿雌二醇水平較高。此外,青春期階段乳腺局部的芳香化酶作用增強(qiáng),局部雌激素形成增多,導(dǎo)致青春期乳腺增生。還有研究認(rèn)為可能是由于乳腺組織對生理水平的游離雌激素敏感性增加所致。
      3、老年期GYN:老年期GYN以50~80歲之間最為常見。老年男性大多伴有不同程度的睪丸功能下降,雌激素和雄激素的代謝已發(fā)生變化,包括血漿總睪酮水平下降,血漿游離睪酮水平降低,SHBG水平升高。此外,老年人身體組織中脂肪含量增高,使外周組織的芳香化酶作用增強(qiáng),上述變化足以使血漿和乳腺組織中雌激素/雄激素比例升高,使乳腺組織增生,并且這種現(xiàn)象隨著年齡的增長而增加。但對于老年人首先要排除器質(zhì)性疾病可能,如分泌雌激素的腫瘤、心血管疾病、肝病、腎病或者常服用多種藥物這些情況也可能引起乳腺增生。
      病理性GYN
      1、雌激素水平增高:①睪丸腫瘤:有些睪丸腫瘤(如:絨癌、畸胎瘤及少數(shù)精原細(xì)胞瘤)能產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素(HCG),可使睪丸殘存組織合成睪酮和雌二醇增加。同時由于癌組織中芳香化酶濃度升高,可使雄激素過多地轉(zhuǎn)化成雌激素。睪丸腫瘤產(chǎn)生雌激素增加,反饋抑制促性腺激素分泌,導(dǎo)致雄激素分泌繼發(fā)性減少。雌激素分泌增多對睪酮合成酶也有影響,進(jìn)一步使睪酮合成減少,導(dǎo)致雌激素/雄激素比例明顯失調(diào),出現(xiàn)乳腺增生癥。②腎上腺腫瘤:某些腎上腺癌能產(chǎn)生大量的雌激素或其前體一雄烯二酮等物質(zhì),這些前體又可在周圍組織內(nèi)被芳香化酶轉(zhuǎn)化成雌二醇。同時垂體促性腺激素分泌被反饋抑制,睪酮分泌減低,導(dǎo)致雌激素/雄激素比例升高。③肝硬化、酒精中毒:肝功能減退時雌激素降解減弱,同時雄激素的芳香化作用增強(qiáng),使雌激素相對增多。④其它:真兩性畸形、先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者睪丸分泌雌激素增多。一些少見的基因突變和常染色體顯性遺傳病芳香化酶活性可增強(qiáng),導(dǎo)致雌激素生成相對或絕對的增多。
      2、雄激素分泌過少:原發(fā)性或繼發(fā)性的睪丸功能低下,如:Klinefelter綜合征、無睪癥、睪丸炎等患者,睪丸功能減退,雄激素分泌減少;同時促性腺激素反饋增高,刺激Leydig細(xì)胞分泌睪酮,其中部分在外周轉(zhuǎn)化為雌激素;促性腺激素也能增強(qiáng)Leydig細(xì)胞芳香化酶活性,使睪丸產(chǎn)生雌激素增加,以上變化的最終結(jié)果為雌激素/雄激素比值增高,導(dǎo)致GYN。
      3、雄激素受體不敏感:睪丸女性化患者雖然血循環(huán)中性激素水平正常,但因雄激素受體對睪酮不敏感,因而在乳腺局部形成了雌激素/雄激素作用比率失調(diào),雄激素作用減弱而雌激素作用相對增強(qiáng)導(dǎo)致乳腺增生。
      4、核型異常:有些男性乳腺發(fā)育是由于克隆核型異常所致,如:12p缺失、9、17、19和20號染色體單體,有些病人伴有乳腺的良性或惡性腫瘤。
      5、其他疾病:①甲亢:約有10男性甲亢患者有乳腺發(fā)育,但其原因未明,可能是由于患者甲狀腺激素升高,使血漿SHBG濃度增高,結(jié)合睪酮增多,從而使游離雌激素/雄激素比例升高引起,經(jīng)抗甲亢藥物治療后可消失。此外,甲亢可使Leydig細(xì)胞功能下降造成雌激素/雄激素比值增高。②甲減:甲減伴GYN可能與泌乳素(PRL)分泌過多,雌激素不足等有關(guān)。③慢性腎功能衰竭:有毒物質(zhì)堆積可抑制睪丸功能,睪酮水平降低,同時垂體促性腺激素和PRL水平升高。④營養(yǎng)不良:可致雄激素合成下降,垂體促性腺激素合成和分泌受抑制,當(dāng)營養(yǎng)改善后,這種抑制作用消失。
      6、藥物:除了雌激素及其類似物、絨王喵性激妻雄激麥桔抗竿旦導(dǎo)致乳腺增生:西咪替丁、螺內(nèi)酯、雄激素、異煙肼、利血平、白消安(馬利蘭)、鈣拮抗劑、ACE抑制劑、苯妥英鈉、三環(huán)類抗抑郁劑、青霉胺、地西泮(安定)、大麻、海洛因等,這些藥物可導(dǎo)致雌激素/雄激素比例升高,但具體作用機(jī)理尚不明確。
      特發(fā)性GYN
      約有一半或一半以上的男性乳腺增生癥找不到明確的原因,各種激素測定均正常,稱為特發(fā)性GYN,但要注意其中一些病人可能曾經(jīng)有過短暫的致女性化的因素,就診時這些因素已不存在。他們可能在工作和生活環(huán)境中接觸過少量雌激素或抗雄激素物質(zhì)或曾經(jīng)有過輕度的內(nèi)分泌功能障礙。諶章慶等認(rèn)為該癥可能與環(huán)境污染有關(guān),環(huán)境污染物中有一些是類雌激素樣化合物,如:有機(jī)氯農(nóng)藥、二惡英類化合物等,可進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生性激素樣作用。
      在上述各種原因引起的GYN患者中,血漿PRL水平通常是正常的,因此PRL在本病的發(fā)生中不起直接作用。男性垂體PRL瘤患者絕大多數(shù)不會發(fā)生乳腺增生癥,少數(shù)出現(xiàn)乳腺增生的往往是因?yàn)榇贵w腫瘤壓迫刺激或高PRL水平直接影響了促性腺激素的分泌,出現(xiàn)繼發(fā)性睪丸功能減退。有些乳腺增生癥患者PRL水平可輕度增高,但這是高雌激素血癥的后果。
      病理改變
      GYN的組織病理學(xué)與女性乳腺不同,無分泌乳汁的乳腺小葉,僅有乳管的增生和囊狀擴(kuò)張,同時伴有纖維脂肪組織的增生(圖1)。不同病因引起的GYN具有相同的組織學(xué)改變。早期的特點(diǎn)是腺管系統(tǒng)增生,腺管變長,出現(xiàn)新的管苞和分枝,基質(zhì)的纖維母細(xì)胞增生。晚期(數(shù)年后)上皮增殖退化,漸進(jìn)性纖維化和透明變性,腺管數(shù)目減少,并有單核細(xì)胞浸潤。當(dāng)病情發(fā)展至廣泛的纖維化和透明變性階段時,乳腺很難完全消退。男性乳腺發(fā)育的組織學(xué)改變
      依據(jù)乳腺組織中乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪組織的增生程度不同,Cohan將其分為以下3型:①腺體型:增大的乳房以乳腺實(shí)質(zhì)增生為主;②脂肪型:增大的乳房以脂肪組織增生為主;③腺體脂肪型:增大的乳房中乳腺實(shí)質(zhì)和脂肪組織均有增生。Bannayan和Hajdu根據(jù)乳房間質(zhì)和乳腺導(dǎo)管組織的增生程度不同將GYN患者的乳房肥大分為3型:①旺熾型男性乳腺增生:病程在4個月以內(nèi),特點(diǎn)是腺管上皮增生明顯,間質(zhì)為大量的成纖維細(xì)胞,內(nèi)含脂肪組織,伴有毛細(xì)血管增生的輕度淋巴細(xì)胞浸潤;②纖維型或硬化型男性乳腺增生:病程在1年以上,特點(diǎn)是病變主要由膠原纖維構(gòu)成,內(nèi)有散在的擴(kuò)張乳腺管◇伴有輕度或中度上皮細(xì)胞增生;③中間型男性乳腺增生:病程在5~12個月之間,已開始間質(zhì)纖維化,是介于以上兩型之間的中間階段。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這3型再現(xiàn)了乳房增生持續(xù)的時間及與其癥狀相關(guān)聯(lián)的男子乳腺發(fā)育疾病的演變過程。
      臨床表現(xiàn):
      主要表現(xiàn)為乳房增大,可是單側(cè)或雙側(cè),有時可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感到隱痛不適或觸痛,
      少數(shù)患者在擠壓乳頭時可見少量白色分泌物溢出(圖2)。
      乳房查體非常重要,患者取仰臥位,檢查者把拇指和食指放在乳房的底部,然后緩慢合攏??捎|及圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大,質(zhì)地較,呈橡膠感的組織,如按Turner分期多為3~5期。目前對GYN有兩種分度標(biāo)準(zhǔn),見表2,臨床上依據(jù)此分度決定手術(shù)方式。器質(zhì)性疾病引起的病理性GYN還有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。
      表2男性乳房發(fā)育癥的Simon和Rohrich分類
      Simon分類Rohrich分類
      !類輕度乳房增類輕度肥大沒有
      下垂(<250g)
      沒有多余皮膚A腺體為主B纖
      維為主
      IIA類類中等程1類中度肥大沒
      度乳房增大有下垂(250—500g)
      沒有多余皮膚A腺體為主B纖維
      為主
      llB類中等程度川類重度肥大伴
      乳房增大輕度下垂(>500g)
      伴有多余皮膚腺體或纖維
      I類重度乳房IV類重度肥大伴
      增大重度下垂
      伴明顯多余皮(I類或舊I類)
      膚腺體或纖維
      類似于下垂的女性乳房
      疾病檢查
      1、性腺及相關(guān)激素檢查:促黃體激素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇、睪酮、HCG、PRL(特別是有溢乳時)。睪丸或非性腺的生殖細(xì)胞腫瘤或是分泌異位HCG非滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤HCG水平升高;原發(fā)性睪丸功能減退時LH濃度升高合并睪酮水平降低;下丘腦或垂體異常導(dǎo)致的繼發(fā)性睪丸功能減退時睪酮水平和LH水平降低。睪丸或腎上腺的腫瘤分泌雌激素時血漿雌二醇水平升高并伴有LH濃度正?;蚴芤种?。
      2、影像學(xué)檢查:乳腺超聲是首選的檢查,其典型表現(xiàn)為以乳頭為中心的扇形低回聲區(qū),與周圍組織分界清楚,內(nèi)可見細(xì)小管腔,腺體組織厚,有時可見條狀強(qiáng)回聲向乳頭方向匯聚,不伴有淋巴節(jié)腫大,血流不豐富(圖3)。亦可行乳房鉬靶×線檢查,其典型表現(xiàn)是乳暈下類圓形、結(jié)節(jié)狀或片塊狀均勻致密影,腫塊直徑大小多在2~4cm,邊緣光滑,或有毛刺,極少數(shù)有分葉狀改變,在增生的乳腺組織內(nèi)或周圍有時可見細(xì)沙樣鈣化,血管結(jié)構(gòu)清晰,與周圍組織分界清楚,一般無乳頭內(nèi)陷及皮膚組織增厚(圖4)。對于HCG升高的患者還需做腦、胸部、腹部MR|或CT以及睪丸B超排除有無分泌HCG的腫瘤。若硫酸脫氫表雄酮升高需做腎上腺B超檢查。
      3、染色體檢查:若陰莖短于3cm或是睪丸容積小于6mL需做染色體核型分析,排除Klinefelter綜合征。同時染色體核型檢測可以排除由于核型異常導(dǎo)致的GYN。
      4、其他:必要時檢查肝功、腎功、甲狀腺功能,排除是否這些慢性病導(dǎo)致乳房發(fā)育。
      診斷鑒別
      臨床上通常認(rèn)定腺體組織>0.5cm為該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷GYN首先要區(qū)分真性GYN和假性GYN。假性GYN是指由于脂肪沉積而非腺體增生造成的乳房增大。這種情況的患者多為全身性肥胖,并且無乳房疼痛或觸痛。二者的鑒別可以通過乳房觸診得出,真性GYN患者可觸及有彈性的或堅實(shí)的盤狀組織,以乳頭為中心向四周延伸男子乳腺發(fā)育與乳腺癌的鉬靶×線顯象,并且手指合攏可感覺到阻力,而假性GYN手指合攏時無阻力感。如果查體無法區(qū)別時可進(jìn)行乳房超聲檢查,其可直觀的顯示乳腺大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲,同時還可直觀地顯示乳房中是否有腫塊,以及腫塊的性質(zhì)、部位、大小、形態(tài)、邊界及血流信號等,對真假性GYN的鑒別準(zhǔn)確可靠,準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到100%。其次,需與乳腺癌相鑒別。GYN組織質(zhì)地且有彈性,患者多為雙側(cè),少有乳頭溢液;而男性乳腺癌多見于老年男性,常為單側(cè)乳房內(nèi)孤立腫塊,腫塊質(zhì)地堅實(shí),邊界不清,常無觸痛,可出現(xiàn)乳暈皮膚粘連及腋窩淋巴結(jié)腫大,多有乳頭溢乳、凹陷或偏離等皮膚改變。如局部出現(xiàn)潰瘍或鄰近淋巴腺腫大則是晚期乳癌表現(xiàn)。如果單純的臨床檢查無法對GYN和乳腺癌作出鑒別時則應(yīng)該進(jìn)行乳房鉬靶X線檢查(圖5),其鑒別乳腺良惡性病變的敏感性和特異性可達(dá)90%。乳癌×線檢查顯示腫塊多位于乳腺外上1/4部位,呈偏心性,邊緣不清,呈毛刺狀伸展。乳房超聲檢查對鑒別乳腺良惡性病變的敏感性和特異性亦可達(dá)90%以上。超聲顯示乳腺癌腫塊常偏離乳暈,邊界欠清,后方多有衰減。對于高度懷疑乳癌患者應(yīng)盡早做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和病理切片檢查確診。
      在作出GYN的臨床診斷之后,應(yīng)當(dāng)通過詳細(xì)地詢問病史、體格檢查以及相關(guān)的激素檢測來確定其病因。第二性征、睪丸容積、體型、性激素和促性腺激素測定有助于診斷原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能減退癥。促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、17—羥孕酮、17—酮類固醇和17—生酮類固醇測定可協(xié)助先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的診斷。HCG和性激素的測定有助于判斷腫瘤的存在,當(dāng)HCG水平升高則提示分泌HCG的睪丸腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤或異位非滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的存在,應(yīng)進(jìn)一步行睪丸超聲、腹部和胸部CT等檢查。當(dāng)血漿雌二醇水平升高并伴有LH濃度正?;蚪档蛣t考慮分泌雌激素的睪丸或腎上腺腫瘤。此外,仔細(xì)詢問有無肝臟、腎臟病史和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及減退病史,必要時進(jìn)行肝和腎功能檢查、甲狀腺功能檢查。可詢問其是否有服用性類固醇激素及其前體、抗雄激素藥物、抗?jié)兯幬锶?西咪替丁、癌癥化療藥物特別是烷化劑、心血管藥物如:螺內(nèi)酯、精神藥物及濫用藥物等。如上述檢查結(jié)果均正常,則可診斷為特發(fā)性GYN。GYN的診斷和鑒別診斷程序可參照圖6進(jìn)行。
      疾病治療:
      GYN的治療應(yīng)根據(jù)其病因、病史長短、有無伴隨癥狀、乳房大小等做出合理的選擇。首先應(yīng)該針對病因進(jìn)行治療。一般情況下,多數(shù)患者都有明顯的發(fā)病因素,對于具有確切發(fā)病因素的患者,在去除原發(fā)病后乳房增生癥狀會消褪。藥物引起者,應(yīng)停服有關(guān)藥物,多可自行恢復(fù)。大多數(shù)GYN可自行消退(最常見的是青春期一過性GYN),所以多數(shù)并不需要治療,向患者作耐心細(xì)致的解釋后單純臨床觀察即可。但是,對臨床上伴有乳房疼痛或觸痛、較大的乳房發(fā)育持續(xù)存在影響患者的形體美容和心理者,則需要給予臨床干預(yù)。GYN的常用治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。
      一、藥物治療
      在GYN的快速增殖期(發(fā)病初期),組織學(xué)上顯示導(dǎo)管上皮增殖、炎性細(xì)胞浸潤、基質(zhì)成纖維細(xì)胞增多及血管分布增多,臨床上常常伴有乳房疼痛或觸痛,此時藥物治療不僅可以緩解癥狀。而且可促進(jìn)發(fā)育乳房的消退。另外對于5cm以內(nèi)或限于乳暈下硬結(jié),可行藥物治療。常用的藥物有以下幾種:
      1、雄激素制劑①睪酮:對有睪丸功能減退的病人療效良好。常用的有庚酸睪酮,可提高體內(nèi)睪酮水平,同時不被芳香化酶轉(zhuǎn)化為雌二醇。一般用200mg,每3~4周肌注1次。有研究報告治療3個月后乳腺縮小67%~78%,治療期間血漿雙氫睪酮升高,LH、FSH、睪酮和雌二醇水平受抑制,停藥2個月后恢復(fù)正常,隨訪觀察6~15個月,病情無反復(fù)。②雙氫睪酮庚烷鹽:直接作用于靶細(xì)胞,不受芳香化酶的作用,療效較好。
      2、他莫昔芬(三苯氧胺)
      為雌激素拮抗劑,能與靶組織的ER結(jié)合,阻斷雌激素的作用。常用劑量為每日口服20mg。有人報告服藥1個月后乳腺即有明顯縮小,效果不明顯者可適當(dāng)提高劑量。文獻(xiàn)報道口服他莫昔芬,每日20mg,連續(xù)3個月,80%的男性乳房發(fā)育部分消退,60%的患者完全消退,他莫昔芬有效的患者一個月內(nèi)乳房疼痛或觸痛減輕。
      3、氯米芬(克羅米酚)
      為抗雌激素藥物,作用明顯,可減輕中年人的乳房發(fā)育,但本身亦可導(dǎo)致乳房發(fā)育,副反應(yīng)較大。每日口服50~100mg,約70%的患者有不同程度的療效。
      4、芳香化酶抑制劑①睪酮內(nèi)酯:可阻斷睪酮在外周轉(zhuǎn)化為雌二醇。有人用每日450mg,分次口服,有較好療效,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。服藥后雄烯二酮水平顯著增高,睪酮、脫氫表雄酮和E0輕度增高,雄烯二酮/EO比值增大,LH,PRL和E2水平無明顯變化。②阿那曲唑(Anastrazole):一種新型的芳香酶抑制劑,曾治療絕經(jīng)后乳腺癌患者,現(xiàn)臨床證實(shí)治療男性乳房發(fā)育安全、有效。此藥抑制組織雌激素分泌,減少雌激素生成,不抑制垂體功能。劑量每天1mg逐漸加量到10mg。副反應(yīng)有面色潮紅、毛發(fā)稀疏、胃腸道反應(yīng)(厭食、嘔吐、腹瀉)等。
      5、丹那唑(danazo1)
      為抗絨毛膜促性腺激素藥,劑量為200mg,每日3次,療程3~9個月,對成人和青春期乳腺增生均有效,可減輕疼痛和乳房發(fā)育的程度,但有水腫、惡心、脂溢性皮炎、體重增加等副反應(yīng)。
      二、手術(shù)治療
      如果藥物治療經(jīng)過一段時間無效或是乳房已增生多年而且成為患者感到極為煩惱的精神負(fù)擔(dān)時,或者較大的男性乳房發(fā)育或疑有癌變者則需通過外科手術(shù)切除增生肥大的乳房腺體組織。適應(yīng)證包括:①處于青春期末期或已過青春期仍有乳房發(fā)育的男性,乳腺直徑>4cm,藥物治療無效;②嚴(yán)重影響美觀者;③疑有惡性變者。
      Simon分類和Rohrich分類為GYN手術(shù)方式的選擇提供了重要的臨床依據(jù),外科醫(yī)師術(shù)前在選擇手術(shù)方式時,不僅要考慮到病人的發(fā)病原因、乳房的大小、肥大乳房的組織構(gòu)成、有無多余皮膚等情況,而且還要考慮到病人對形體美觀的要求。第一個報道采用手術(shù)治療男子乳腺發(fā)育的外科醫(yī)生是PaulusAegineta,1933年Menvill首次從整形外科原則考慮手術(shù)治療男子乳腺發(fā)育?,F(xiàn)代的乳腺整形術(shù)大體可以分為3種,即脂肪抽吸術(shù)、開放式切除術(shù)以及脂肪抽吸聯(lián)合開放式切除術(shù)。一般采用環(huán)乳暈入路切除乳暈下乳腺組織。近年腔鏡技術(shù)的應(yīng)用提高了手術(shù)的安全性,國內(nèi)范林軍等采用腔鏡技術(shù)對65例男性乳房發(fā)育患者行皮下腺體切除術(shù),認(rèn)為全腔鏡乳房皮下腺體切除手術(shù)并發(fā)癥少、美容效果好,是大多數(shù)男性乳房發(fā)育的最佳手術(shù)方法。但一側(cè)乳房切除術(shù)后,另一側(cè)乳房也可以再出現(xiàn)發(fā)育,因此,要注意隨訪觀察,及時發(fā)現(xiàn)。如另一側(cè)乳房出現(xiàn)發(fā)育,藥物治療是有效的,不能消退時也可以再次手術(shù)切除。
      三、其他
      近年來有報告顯示放射治療可以作為GYN的治療選項(xiàng)之一,最有說服力的是斯堪的納維亞隨機(jī)臨床試驗(yàn)(randomisedscandinaviantrial),其數(shù)據(jù)顯示預(yù)防性放射治療可以顯著減少抗雄激素所引起的GYN及乳房疼痛的發(fā)生率。但目前尚缺乏更多的臨床證據(jù)。
      綜上所述,關(guān)于GYN的治療需注意兩點(diǎn):1、GYN尤其是青春期GYN,絕大多數(shù)病人可以自行消退;2、藥物治療(包括中醫(yī)中藥)往往在疾病早期,腺體增生活躍時期最有效,一旦腺體增大超過一定時間(通常是12個月),腺體將發(fā)生間質(zhì)的玻璃樣變、組織纖維化,對藥物的反應(yīng)性會嚴(yán)重降低。
      專家觀點(diǎn):
      GYN給患者帶來不同程度的身心損害,因此如何有效地進(jìn)行治療是臨床醫(yī)生面臨的主要問題。目前外科手術(shù)已成為治療的主要措施,盡管外科理論和操作技術(shù)在不斷發(fā)展,但是外科醫(yī)生經(jīng)常會發(fā)現(xiàn),對于1名確診患者,選擇何種手術(shù)方法才可以獲得最佳效果仍然比較困難。因此,探討一套能夠?qū)⑷榉康拇笮?、質(zhì)地、皮膚多余量和皮膚彈性均納入考慮范圍的男子乳腺發(fā)育的系統(tǒng)治療方案勢在必行

    分享:

    2

    相關(guān)推薦

    男性乳腺發(fā)育前世今生

      男性乳腺發(fā)育前世今生男性乳房發(fā)育癥(gynecomastia,GYN)是由于生理性或病理性因素引起雌激素與雄激素比例失調(diào)而導(dǎo)致的男性乳房組織異常發(fā)育、乳腺...

    宋寶驥天津醫(yī)院

    2023/05/02閱讀(3974)

    新生兒黃疸的前世今生

      1、新生兒皮膚發(fā)黃就是黃疸了嗎?  基本上是。嚴(yán)格意義上,新生兒黃疸應(yīng)當(dāng)稱為新生兒高膽紅素血癥,確診必須有「膽紅素值升高」,進(jìn)而導(dǎo)致皮膚、鞏膜(即眼白)出...

    石計朋佛山市婦幼保健院

    2023/12/06閱讀(39045)

    重視男性乳腺發(fā)育癥

      重視男性乳腺發(fā)育癥臨床上,時常會遇到因?yàn)槿榉吭龃?、結(jié)塊、疼痛來看病的男性患者,他們常常都會問同一個問題,男人也會患乳腺疾病嗎?也會患乳腺癌嗎?回答是肯定的...

    宋寶驥天津醫(yī)院

    2023/06/09閱讀(3733)

    01:28

    男性乳腺發(fā)育癥怎么治療

    錢文江北京醫(yī)院

    2023/06/07播放(31069)

    男性乳腺發(fā)育癥的困惑

      男性乳腺發(fā)育癥的困惑  男性乳腺發(fā)育癥整形術(shù)一直是女人專利的胸部整形手術(shù),現(xiàn)在也悄然走進(jìn)男性的美容字典中。近1、2年來,共接待了千余位要求做縮胸手術(shù)的男性...

    宋寶驥天津醫(yī)院

    2023/11/06閱讀(3706)

    男性乳腺發(fā)育癥多久消退

    "男性乳腺發(fā)育癥多久消退,需要看它屬于哪個類型,男性乳腺發(fā)育的類型主要分為三種:第一種就是嬰兒期的男性乳腺發(fā)育,就是剛出生的嬰兒,不管是男性或者是女性,是男孩或者女孩,在出生以后或者在出生以后的一兩個星期以內(nèi)會出現(xiàn)乳房的發(fā)育,這個時候不用太緊張,它是因?yàn)樵谀阁w的雌激素引起的乳腺發(fā)育,是不需要處理的,一般會在出生后一兩個星期內(nèi)逐漸的消退,如果不消退,需要去醫(yī)院就診。第二種類型的乳腺發(fā)育就是青春期的乳腺發(fā)育,它多是由于青春期內(nèi)分泌的紊亂引起短暫的乳腺發(fā)育,只要癥狀不明顯,可以不用管它,一般會在一兩年左右消退。第三種乳腺發(fā)育就是中老年人的乳腺發(fā)育,目前發(fā)病原因還不太清楚,大多數(shù)是需要吃藥治療的,治療有效,一般一兩個月就可以消退。另外,對于原因不明的乳腺發(fā)育,不要大意,需要進(jìn)一步檢查,特別是對于肥胖或者有肝炎的一些男性,經(jīng)常喝酒的男性,可能由于肝炎或者是肝硬化引起肝臟對雌激素的滅活能力下降,引起體內(nèi)的雌激素增多,進(jìn)而引起乳腺發(fā)育,這種需要找出它的病因進(jìn)行對癥治療。"

    語音時長02:06''

    呂以東鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院

    2023/09/02收聽(236)

    男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)的目的

      術(shù)后胸部形態(tài)美觀是大部分男性乳腺增生患者手術(shù)的根本目的!  男孩子胸大不可怕,怕的是心理陰影難以去除!術(shù)前咨詢和術(shù)后隨訪中會經(jīng)常遇到患者對手術(shù)效果的困惑。...

    宋寶驥天津醫(yī)院

    2023/12/28閱讀(4274)

    02:06

    男性乳腺發(fā)育癥會不會癌變

    于洋河南省人民醫(yī)院

    2023/11/06播放(45632)

    男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)的目的

      男性乳腺肥大手術(shù)的根本目的  術(shù)后胸部形態(tài)美觀是大部分男性乳腺增生患者手術(shù)的根本目的!男孩子胸大不可怕,怕的是心理陰影難以去除!術(shù)前咨詢和術(shù)后隨訪中會經(jīng)常...

    宋寶驥天津醫(yī)院

    2023/04/03閱讀(3908)

    漫話男性乳腺發(fā)育癥的診治

      男性乳房發(fā)育癥(Gynecomastia)是一種男性常見病,有文獻(xiàn)報道青春期男性的人群發(fā)病率可高達(dá)60%,50歲以上男性發(fā)病率也有高達(dá)57%。男性乳房發(fā)育...

    宋寶驥天津醫(yī)院

    2023/07/21閱讀(4838)

    特別聲明:本站內(nèi)容僅供參考,不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)。 舉報電話:4006678535
    廣播電視節(jié)目制作經(jīng)營許可證:(京)字第09345號
    互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書:(京)-經(jīng)營性-2020-0006
    京ICP備16049935號-8 Copyright ?2020 youlai All rights reserved