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　　經(jīng)常有人問(wèn)：我用一種降壓藥藥已經(jīng)很多年了，是否需要更換其它藥物？用一種藥時(shí)間久了會(huì)不會(huì)耐藥？長(zhǎng)時(shí)間用一種藥會(huì)不會(huì)產(chǎn)生副作用？我的回答是：不用換，只要血壓控制滿意并且沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)就不用更換降壓藥物。般而言，降壓藥物的副作用會(huì)在剛開(kāi)始用藥幾周后表現(xiàn)出來(lái)。如果用了較長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，說(shuō)明患者可以很好地耐受這種藥物，因此無(wú)需擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間使用一種藥物會(huì)產(chǎn)生副作用，更不必要換藥。降壓治療的一個(gè)基本原則就是要長(zhǎng)期、持久、平穩(wěn)的控制血壓。頻繁更換降壓藥物會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，血壓波動(dòng)對(duì)于心腦腎都會(huì)產(chǎn)生不利影響。目前臨床應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物越來(lái)越多，這些藥物的優(yōu)勢(shì)在于每天只需服藥一次，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。同時(shí)，應(yīng)用長(zhǎng)效藥物還可以減少血壓波動(dòng)，使血壓平穩(wěn)地降低。這些長(zhǎng)效藥物還有一個(gè)特點(diǎn)：服藥后不會(huì)立即發(fā)揮明顯的降壓作用，需要連續(xù)用藥2-3周后才能充分起效。這一特點(diǎn)保證了血壓逐漸平穩(wěn)地降低，因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)血壓迅速而顯著的下降對(duì)病人也是不利的。所以剛剛用藥的朋友不要著急，需要堅(jiān)持用藥2-3周后才能判斷療效如何。有人用了一種藥才兩三天，感覺(jué)血壓沒(méi)有明顯下降就認(rèn)為無(wú)效，換用其他藥物，這樣做是不合理的。如果血壓只是輕中度升高，無(wú)需緊急降壓，開(kāi)始藥物治療后要觀察至少一兩周后再評(píng)估治療效果。
　　不久前關(guān)于個(gè)別藥廠提供原料藥所生產(chǎn)的纈沙坦等沙坦類藥物可能含有致癌物的消息一經(jīng)傳出，迅即使很多患者顧慮重重，擅自停藥換藥的人不在少數(shù)。當(dāng)然這則消息并非空穴來(lái)風(fēng)，但多數(shù)非專業(yè)人士并不了解該事件的來(lái)龍去脈，導(dǎo)致許多人對(duì)所有沙坦類藥物產(chǎn)生誤解。新近，BMJ雜志發(fā)表一篇文章，指出普利類降壓藥物可能增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)。很多具有重要臨床價(jià)值的重磅研究很少有人宣傳介紹，但這類負(fù)面研究結(jié)論卻以指數(shù)級(jí)速度傳播開(kāi)來(lái)，再次在高血壓患者中造成恐慌。其實(shí)從專業(yè)角度看，這種回顧性研究受到很多混雜因素的影響，其證據(jù)力度很弱，科學(xué)價(jià)值非常有限，專業(yè)人士很少把它當(dāng)做一碟新菜去鑒賞、品味。盡管如此，很多了解真相或者不明真相的人卻在有意無(wú)意的蒼蠅產(chǎn)卵般的散播消息，卻不去考慮這種行為會(huì)對(duì)高血壓患者以及我國(guó)高血壓的防控造成何種不利影響。需要說(shuō)明的是，普利類藥物的療效與安全性是經(jīng)過(guò)數(shù)十項(xiàng)國(guó)際多中心大規(guī)模隨機(jī)化臨床對(duì)照試驗(yàn)反復(fù)論證過(guò)的，上市后的一系列研究也充分證明了這是一類優(yōu)秀的降壓藥物。僅僅一項(xiàng)回顧性研究根本不能說(shuō)明多少問(wèn)題，更不應(yīng)因此而影響臨床治療方案的制定。
　　服用降壓藥物后，一些患者因?yàn)檠獕航档蜁?huì)產(chǎn)生頭暈、頭痛、乏力、注意力不集中等類似于低血壓的癥狀。遇到這種情況請(qǐng)注意測(cè)量血壓，只要血壓不過(guò)低就不要緊，無(wú)需過(guò)于擔(dān)心，堅(jiān)持治療幾周后上述癥狀就會(huì)消失，不要因此而停藥。對(duì)于高血壓患者，初始治療時(shí)盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥物，劑量從小到大，盡量在數(shù)周內(nèi)逐漸將血壓控制在目標(biāo)值以下，這樣可以減少因血壓降低而導(dǎo)致的不適。短效藥物降壓作用很快，服藥后幾小時(shí)血壓就可以迅速降低，很多患者會(huì)發(fā)生不舒服的感覺(jué)，因此盡量避免使用。