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　　有很多患者最喜歡詢問醫(yī)生這樣的問題：
　　“醫(yī)生，我的病嚴(yán)不嚴(yán)重??？”
　　“醫(yī)生，我的病是早期還是晚期？”
　　其實(shí)，乳腺癌不能僅僅只用“是否嚴(yán)重”或者“早/晚期”來形容，在乳腺癌這個(gè)大家庭里，不僅僅有描述早/晚期的乳腺癌分期，還有病理學(xué)上的組織學(xué)分級(jí)，更有乳腺癌的分子分型。乳腺癌的預(yù)后往往需要結(jié)合所有這些信息來進(jìn)行綜合判斷，乳腺癌的治療也需要綜合這些所有信息來進(jìn)行精準(zhǔn)決策。所以，今天我們就來了解一下什么是乳腺癌的分期，分級(jí)和分型。
　　乳腺癌的分期
　　乳腺癌的分期主要考慮三個(gè)基本因素：腫瘤大小、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌癥是否擴(kuò)散至其他部位。腫瘤大小以T表示，淋巴結(jié)狀態(tài)以N表示，是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以M表示。具體代表意思如下：
　　T0：原發(fā)癌未查出
　　Tis：原位癌
　　T1：腫瘤長徑≤2cm
　　T2：腫瘤長徑＞2cm，≤5cm
　　T3：腫瘤長徑＞5cm
　　T4：無論腫瘤大小，腫瘤侵犯胸壁或皮膚
　　N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)
　　N1：同側(cè)腋窩有1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
　　N2：同側(cè)腋窩有≥4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
　　N3：同側(cè)腋窩有≥10枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
　　M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
　　M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
　　三者結(jié)合起來組成乳腺癌的分期，具體分期如下：
　　0期：TisN0M0
　　I期：T1N0M0
　?、騛期：T0N1M0，T1N1M0，T2N0M0
　?、騜期：T2N1M0，T3N0M0
　?、骯期：T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0，T3N2M0
　?、骲期：T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0
　　ⅢC期：任何T，N3M0
　?、羝冢喝魏蜹，任何N，M1
　　通常所說的早期乳癌是指0期、I期、Ⅱa期、Ⅱb期；Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期通常稱為局部晚期；Ⅳ期則是真正意義上的晚期了。
　　乳腺癌的組織學(xué)分級(jí)
　　乳腺癌的分化程度與預(yù)后密切相關(guān)，病理學(xué)上的組織學(xué)分級(jí)主要從三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：腺管形成的程度、細(xì)胞核的多形性、核分裂計(jì)數(shù)。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：
　　腺管形成：1）有多數(shù)明顯腺管為1分；2）有中度分化腺管為2分；3）細(xì)胞呈實(shí)性片塊或條索狀生長為3分。
　　細(xì)胞核的多形性：1）細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)一致為1分；2）細(xì)胞核中度不規(guī)則為2分；3）細(xì)胞核明顯多形性為3分。
　　核分裂計(jì)數(shù)：1）1/10HPF為1分；2）2-3/10HPF為2分；3）＞3/10HPF為3分。
　　三項(xiàng)的分?jǐn)?shù)相加，3-5分為I級(jí)（分化好）；6-7分為II級(jí)（中等分化）；8-9分為III級(jí)（分化差）。
　　乳腺癌的分子分型
　　乳腺癌的分子分型與乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，不同分子分型乳腺癌的預(yù)后和治療決策也有所不同。通過病理免疫組化結(jié)果，可以將乳腺癌分為4類：
　　LuminalA型：ER陽性，PR陽性（＞20%），HER2陰性、Ki-67＜30%。這一亞型乳腺癌預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率低，對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，以內(nèi)分泌治療為主。
　　LuminalB型：
　　1）ER陽性，PR陰性或低表達(dá)（＜20%），HER2陰性、Ki-67大于30%。該亞型預(yù)后也比較好，僅次于LuminalA型，治療以化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療為主。
　　2）ER陽性，HER2陽性，PR和Ki-67指標(biāo)不限。此類患者對(duì)內(nèi)分泌治療和靶向治療均敏感，需綜合采用化療+靶向治療+內(nèi)分泌治療。
　　HER2過表達(dá)型：ER陰性，PR陰性，HER2陽性。這類患者已化療+靶向治療為主。
　　三陰型：ER，PR，HER2均為陰性。此亞型占到所有乳腺癌20%左右，是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高，預(yù)后較差的一類乳腺癌。治療手段有限，以化療為主。近年來，免疫治療提示在三陰型乳腺癌中有一定療效。
　　乳腺癌的結(jié)局不能僅僅用一句“是否嚴(yán)重”來概括，僅僅乳腺癌的分期也不能完全代表乳腺癌的預(yù)后。目前，乳腺癌是治療手段較為全面，總體預(yù)后較好的一類惡性腫瘤。乳腺癌的治療正逐步走向精準(zhǔn)化，往往需要依據(jù)患者的分期、分子分型以及相關(guān)的高危因素進(jìn)行綜合評(píng)估后，給予合理的治療決策。規(guī)范診治，精準(zhǔn)的個(gè)體化診治是改善乳腺癌患者預(yù)后的基石。