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自發(fā)性腹膜炎常見的致病菌為革蘭氏陰性桿菌，腹水的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果大多數(shù)為大腸埃希菌，因此抗菌藥的選擇以針對革蘭氏陰性菌為主的抗生素，同時(shí)兼顧革蘭氏陽性菌，并注意保護(hù)肝腎功能，確保腹水中的血藥濃度。

一般首選第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松，此類藥物敏感性高，對多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且肝毒性、腎毒性小，因此成為首選。如果選用革蘭氏陰性菌抗生素治療48-72小時(shí)臨床癥狀仍未得到緩解，則考慮可能合并革蘭氏陽性菌感染，需加用對革蘭氏陽性菌敏感的抗生素，如萬古霉素、替考拉寧，抗生素的平均使用療程為10-14天。