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    門(mén)靜脈高壓癥如何治療
    
            
    
                 2023-11-18 04:30閱讀：
                
    
                    
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    門(mén)靜脈高壓癥有以下治療方法：
    1.脾切+斷流：在把脾切除的同時(shí)，將食道胃底的靜脈從食道和胃之間完全離斷，把血管結(jié)扎，達(dá)到斷流止血的目的；
    2.TIPSS：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體支架分流，將肝靜脈和門(mén)靜脈在肝內(nèi)進(jìn)行貫通；
    3.內(nèi)鏡技術(shù)：在內(nèi)鏡下將曲張的血管進(jìn)行套扎、硬化或進(jìn)行組織膠注射，出血的血管迅速被凝住，局部的血液循環(huán)迅速中斷，通過(guò)形成血栓，把出血點(diǎn)堵住。
    
                
    
                
    
                    
    
                        
    
                            
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    門(mén)靜脈高壓癥如何治療？
    
    
    目前門(mén)靜脈高壓癥治療手段比較多。從傳統(tǒng)上來(lái)說(shuō)，首選在過(guò)去是外科切除，脾切+斷流，這是一個(gè)最經(jīng)典的治療手段。把脾切除的同時(shí)，將食道胃底的靜脈從食道和胃之間完全離斷，把血管結(jié)扎，就達(dá)到了斷流止血的目的。但手術(shù)本身創(chuàng)傷比較大，而且與患者的肝功能級(jí)別、凝血狀態(tài)、血小板的數(shù)量，包括患者一般狀況要求比較高。手術(shù)本身還有一個(gè)并發(fā)癥，不可回避的就是術(shù)后門(mén)靜脈系統(tǒng)容易發(fā)生血栓，發(fā)生率在文獻(xiàn)報(bào)道，大家公認(rèn)的在40%-50%左右。因此，手術(shù)也有它的不足之處。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在興起的一種大家公認(rèn)的微創(chuàng)治療手段就是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體支架分流，同時(shí)技術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)為T(mén)IPSS，目前技術(shù)來(lái)講，在治療肝硬化門(mén)靜脈高壓領(lǐng)域里邊取得了很顯著的長(zhǎng)足的進(jìn)步。它不開(kāi)刀，只在病人在頸部做一個(gè)像米粒這么大一個(gè)小的切口，就可以達(dá)到在肝臟里邊，將肝靜脈和門(mén)靜脈在肝內(nèi)進(jìn)行貫通。同時(shí)，把通往食道胃底的出血靜脈拴塞。這項(xiàng)技術(shù)同時(shí)有斷流和分流降壓的兩個(gè)目的，通過(guò)分流降低了門(mén)靜脈壓力，因此門(mén)靜脈所管轄的曲張的血管就消失了。在做技術(shù)同時(shí)，又把出血的血管找到并且栓上，因此達(dá)到了即刻止血的目的。它也有一個(gè)任何分流都無(wú)法回避的一個(gè)并發(fā)癥，肝性腦病。由于大約30%的門(mén)靜脈血不經(jīng)過(guò)肝臟解毒，直接進(jìn)入人體，因此，大約5%-8%的患者可以出現(xiàn)1度、2度肝性腦病，都比較輕微，經(jīng)過(guò)飲食調(diào)整、酸化腸道、吃一些易通便食物，都可以把并發(fā)癥治好。大部分患者1-2次自行就緩解了。當(dāng)然還有分流到再狹窄的問(wèn)題，但隨著支架技術(shù)的進(jìn)步，尤其是腹膜之間的聯(lián)合應(yīng)用，現(xiàn)在分流再狹窄的問(wèn)題在很大程度上得到了解決，80%以上的患者3年以后分流依然完好無(wú)損。這種不開(kāi)刀，能治好肝硬化門(mén)脈高壓的微創(chuàng)技術(shù)，在臨床上也發(fā)揮了越來(lái)越大的作用。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下可以直視將曲張的血管進(jìn)行套扎、硬化，甚至進(jìn)行組織膠注射，出血的血管能夠迅速被凝住，局部的血液循環(huán)迅速中斷，通過(guò)形成血栓，把出血點(diǎn)堵住，就是目前來(lái)講是比較普遍的一種治療技術(shù)。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)04:06''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    李常青│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
    
        
    2023/09/28收聽(tīng)(89392)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    





    
    
    什么是門(mén)靜脈高壓癥？
    
    
    門(mén)靜脈高壓通常咱稱(chēng)為是門(mén)靜脈高壓癥，它本身不是一個(gè)病，英文單詞叫syndrome，它不是disease，顯然門(mén)靜脈高壓本身不是一種疾病，它是一種癥候群。主要的原因是因?yàn)檠魅敫稳菀壮龈卫щy。門(mén)靜脈血大量的就積聚在肝臟的外圍，也就是門(mén)靜脈系統(tǒng)里邊，隨著門(mén)靜脈系統(tǒng)血流量增加，門(mén)靜脈就產(chǎn)生壓力的升高。引起一系列的臨床癥候群，包括食道胃底靜脈曲張、臍周?chē)o脈曲張、后腹膜靜脈曲張、直腸肛門(mén)周?chē)撵o脈曲張，這都是門(mén)靜脈高壓的常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，還有脾功能亢進(jìn)、脾大。凡是受門(mén)靜脈高壓影響的幾個(gè)部位，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的靜脈曲張表現(xiàn)。脾臟占門(mén)靜脈血流的60%以上，因此門(mén)靜脈高壓的時(shí)候，脾臟也會(huì)處于淤血，長(zhǎng)期淤血，脾臟慢慢腫大，患者會(huì)出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)，血小板減少，白細(xì)胞減少，牙齦出血等。另外，食道胃底靜脈曲張的患者，由于曲張的嚴(yán)重程度不同，有的患者可以出現(xiàn)突發(fā)的小的出血、嘔血，一次1000ml以上，也威脅患者的生命。直腸周?chē)o脈曲張的時(shí)候，有的病人不明原因，大便上面有潛血，主要是由于內(nèi)痔、痔瘡引起的，都和門(mén)靜脈高壓有關(guān)。有的病人肚臍周?chē)褚粭l蛇，幾條蚯蚓，這都是靜脈曲張的外部表現(xiàn)。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:04''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    李常青│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
    
        
    2023/09/19收聽(tīng)(22220)
    
    
    

    










    
    
    門(mén)靜脈高壓癥的治療方法
    
    
    "由于導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓的肝硬化等疾病難以逆轉(zhuǎn)，除了對(duì)導(dǎo)致肝硬化原發(fā)疾病如乙肝的積極治療外，無(wú)特異性的手段，其治療的重點(diǎn)主要集中在食管胃底靜脈曲張的形成及破裂出血的預(yù)防及治療中。對(duì)于患者無(wú)靜脈曲張及輕度的靜脈曲張，非選擇性β受體阻滯劑與安慰劑無(wú)明顯差異，但是對(duì)于中、重度的靜脈曲張，非選擇性的β受體阻滯劑可以顯著地降低出血風(fēng)險(xiǎn)及病死率。內(nèi)鏡、斷流術(shù)、分流術(shù)及經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)，雖然減少了出血風(fēng)險(xiǎn)，但是由于增加了肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)，因此都不建議用于預(yù)防出血。對(duì)于急性出血的治療，除了常規(guī)的抗休克、輸血、抗感染、生長(zhǎng)抑素治療外，內(nèi)鏡套扎及硬化劑治療是可以考慮的。然而對(duì)于上述治療方案都無(wú)法起效的患者，內(nèi)鏡下覆膜支架是可以作為一種挽救性手術(shù)實(shí)施的。對(duì)于沒(méi)有內(nèi)鏡技術(shù)或內(nèi)鏡手術(shù)無(wú)法實(shí)施的條件下，三腔二囊管是較為常見(jiàn)的急救措施，但是其也具有患者痛苦及并發(fā)癥多的問(wèn)題。以上所說(shuō)的治療均為控制癥狀，但是隨著肝硬化及門(mén)靜脈高壓的逐漸加重，治療的有效性會(huì)逐漸降低，因此對(duì)于終末性肝病患者，肝移植是根治該疾病的唯一有效手段，但是因?yàn)闃O高的花費(fèi)及供肝資源的限制，其使用受到了極大的限制。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:54''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    馬軍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
    
        
    2023/01/31收聽(tīng)(73318)
    
    
    

    




    
    
    
        
    
            
                
                01:14
                
    
                
                
        
    
        
    
            
    門(mén)靜脈高壓癥的主要原因
    
            
    臨床中經(jīng)常能看到
            
    
                
    陳立天│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
    
                
    2023/11/13播放(42989)
    
            
    
        
    
    
    

    
























    
            
    
                    
    
    
    
    
    
    	

        
    
    


    










 







 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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