国产AV一区二区三区传媒|国产精品久久勾搭|国产老熟女一区二区三区|国产色Av—在线

　　張先生因為癲癇發(fā)作，到醫(yī)院就診，考慮為左額顳島葉彌漫性膠質瘤，病變彌散，家鄉(xiāng)的醫(yī)生說不能切，切了也沒有意義。家里從網(wǎng)上做了一些功課后，來2020年2月在好大夫在線上找到了我。
　　磁共振如下圖

　　我給了方案：
　　最大安全切除
　　優(yōu)點：是目前的規(guī)范治療方法，可以最大程度去除病變，以我們的能力，近全切能實現(xiàn)。
　　缺點：由于病變相對彌散，病變體積大，最大程度切除腫瘤大概率會帶來患者高級認知功能下降，社會適應能力難免下降。
　　由于張先生是家里的主力，承擔家里90％的經(jīng)濟來源。一旦認知下降后，不能從事原來的工作，家里光景難以為繼。
　　我給出了第二個選擇
　　活檢明確性質：證實膠質瘤后先給于化療，看看效果；要是效果良好，繼續(xù)化療，要是不敏感就再最大安全切除。
　　優(yōu)點：給自己高質量生活的機會，預知腫瘤是否化療敏感。
　　缺點：不是指南推薦的方法。若不密集復查，可能會耽誤病情。
　　交談的氛圍很沉重，家屬最怕就是讓選擇，作為非專業(yè)人士，家屬很難做出科學的決定。思慮再三后，家里決定走第二條路，給病人一個機會，給家庭一個機會。
　　建議來我院取活檢，因為活檢手術雖然簡單，但是取材部位有講究，也就是取材靶點要有科學依據(jù)。張先生夫婦想在老家做活檢。這是眾多的病人中的一個，能不能再來隨診，最后會怎么做，我也不得而知。
　　在當?shù)蒯t(yī)院做了活檢，家里發(fā)來了病理報告

　　我建議到另一家醫(yī)院會診，他們也去了

　　兩家醫(yī)院都沒有給出肯定的診斷，張先生夫婦又陷入困惑中，活檢白做了么？為什么病理也沒有給出肯定的診斷呢？
　　問題又到了我這里，下一步怎么辦呢？結合影像和病理報告，我認為膠質瘤診斷是明確的，建議張先生口服替莫唑胺，并密集復查，萬一效果不理想就切除。
　　2020年6月份（服藥3月后），張先生夫婦來門診找過我一次，想在我院復查，并做好了化療無效手術的準備。我給他們開了磁共振，需要等幾天才能做上。家里有事他們沒做成磁共振就回去了，自己繼續(xù)吃藥。
　　由于新冠疫情反復原因，以及患者服替莫唑胺后自覺良好，一直到2020年11月份他們才復查了磁共振，幸運的是磁共振顯示病變明顯減小。懸著的心總算落了下來，要是效果不明顯，病情進展了不好面對。
　　2021年3月，2021年7月分別進行復查，腫瘤持續(xù)減小......
　　目前，張先生一直在服用替莫唑胺，一直是家里的主力，從事原來的工作，一家人生活幸福。
　　我們很明白，張先生的病并不是就治愈了，我們是以較小的代價維持一個人的高質量生活，一個家庭的正常運轉。一旦復查病變不再縮小或者病變又開始進展了，我們就進行手術切除，術后再行放化療。
　　目前病變已經(jīng)明顯縮小了，即使再手術，切除范圍明顯減小，患者的高級認知受影響程度會明顯變小，大概率不會影響現(xiàn)在的工作。
　　不是每個案例都會有這樣的效果，需要專業(yè)的醫(yī)生選擇合適的病例。
　　膠質瘤的治療既要規(guī)范化又要個體化，我們要從分考慮病人的年齡、身體素質，經(jīng)濟能力，社會屬性，可能的病理類型，可能的病理級別，病變位置，彌散程度等等。和患者家屬一起做出合理的選擇。
　　我們會繼續(xù)跟大家更新張先生的后續(xù)治療情況。
　　附圖：幾次磁共振復查顯示病變逐漸減小