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      橈骨頭骨折
      2023-03-20 23:04:45閱讀-
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      橈骨頭骨折
        肘關(guān)節(jié)由3個(gè)相互獨(dú)立的關(guān)節(jié)組成:肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)。橈骨頭與尺骨近端的小乙狀切跡組成關(guān)節(jié),其中一部分參與關(guān)節(jié),另一部分不參與關(guān)節(jié),不參與關(guān)節(jié)的區(qū)域約占110°的弧度。橈骨頭骨折也屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,常由于臨床表現(xiàn)不明顯而容易漏診。
        橈神經(jīng)深支在肱橈肌深面斜向外下,從橈骨頸外側(cè)穿過(guò)旋后肌纖維深淺二頭之間,進(jìn)入前臂的后方,改名為骨間后神經(jīng)。該神經(jīng)在手術(shù)時(shí)容易損傷,可導(dǎo)致垂腕,因此要特別注意,避免損傷。
        橈骨頭骨折治療:
        一、保守治療:(一)指征1.無(wú)移位或者單純移位,但對(duì)上尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)阻擋的骨折;2.骨折范圍<25%、塌陷<2mm的橈骨頭可保守治療;3.骨折移位大,但對(duì)旋轉(zhuǎn)功能無(wú)影響。(二)方法患肢用頸腕吊帶或石膏進(jìn)行固定,并在醫(yī)師指導(dǎo)下開始主動(dòng)的屈伸、旋前或旋后練習(xí)。疼痛緩解后去除外固定,開始活動(dòng)。一般制動(dòng)時(shí)間為7-14天。
        二、手術(shù)方式包括切開復(fù)位內(nèi)固定、橈骨頭切除、橈骨頭置換等。
       ?。?)切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證:移位的粉碎性骨折,且對(duì)旋轉(zhuǎn)有阻擋的患者,特別是關(guān)節(jié)面骨折累及>30%的橈骨頭、移位>2mm者,特別是55歲以下的MasonII型橈骨頭骨折患者。此外,切開復(fù)位內(nèi)固定也要適用于處理一些更為復(fù)雜的不穩(wěn)定的骨折脫位,此時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整對(duì)于重建肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性非常重要。
        (2)橈骨頭切除的適應(yīng)證:主要用于治療單純的老齡橈骨頭粉碎性骨折患者。橈骨頭切除僅適用于肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的病例,對(duì)于功能要求低伴有感染或其他治療方案失敗的患者,也可考慮切除。
       ?。?)橈骨頭置換的適應(yīng)證:移位的橈骨頭粉碎性骨折,內(nèi)固定手術(shù)無(wú)法獲得穩(wěn)定的患者。由于橈骨頭切除、畸形愈合或不愈合導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定也是橈骨頭置換的適應(yīng)證。







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