男性乳房發(fā)育癥(gynecomastia,GYN)是由于生理性或病理性因素引起雌激素與雄激素比例失調(diào)而導(dǎo)致的男性乳房組織異常發(fā)育、乳腺結(jié)締組織異常增生的一種臨床病癥。GYN是最常見的男性乳腺疾病,約占男性乳腺疾病的80%~90%。臨床往往表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房無痛性、進(jìn)行性增大或乳暈下區(qū)域出現(xiàn)觸痛性腫塊。50%的GYN為生理性的,以新生兒期和青春期最為多見,此時(shí)的GYN往往是短暫的,通常為良性,但如發(fā)生在青春期前、青年和中年多被認(rèn)為異常,需采用進(jìn)一步的檢查排除乳癌或其他新生物的可能。
流行病學(xué):
GYN可發(fā)生于任何年齡,以12~17歲為多。近年來隨著人民生活水平的提高,生活模式的轉(zhuǎn)變,該病的發(fā)病率和就診率明顯升高。各家報(bào)道的發(fā)病率不一,從30%~70%不等,且不同年齡發(fā)病率有所差異。文獻(xiàn)報(bào)告GYN的尸檢發(fā)現(xiàn)率為40%~55%。Rohrich報(bào)道GYN在男性群體的發(fā)生率為32%~65%,諶章慶等報(bào)道新生兒GYN發(fā)病率約50%以上,青春期GYN發(fā)生率約為39%,老年性GYN發(fā)生率在40%以上。
發(fā)病機(jī)制:
目前認(rèn)為GYN主要是由于血循環(huán)中性激素水平紊亂而引起,性激素水平紊亂基本有兩種情況:一種是雌激素增多,另一種是雌激素/雄激素比例增高。一方面升高的雌激素可以促進(jìn)男性乳腺生長發(fā)育,另一方面雌激素/雄激素比值的增加還能刺激性激素結(jié)合蛋白(SHBG)的合成,SHBG與雄激素的親和力遠(yuǎn)比雌激素大,因此血液中有生物活性的游離雌激素/雄激素比值增高,促發(fā)乳腺增生。此外,有觀點(diǎn)認(rèn)為GYN的發(fā)生亦與乳腺局部的雌激素/雄激素比例以及乳腺對激素的反應(yīng)有關(guān)。在某些情況下,乳腺局部的芳香化酶活性增強(qiáng),使更多的雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?局部出現(xiàn)雌激素過多而導(dǎo)致GYN。有時(shí)血循環(huán)中性激素水平雖然正常,但乳腺組織對激素的反應(yīng)發(fā)生了改變,如:雄激素受體(AR)對睪酮不敏感或雌激素受體(ER)對雌二醇敏感性增加,雄激素作用減弱,而雌激素作用相對增強(qiáng)而造成乳腺增生。如徐佩珩等報(bào)道,GYN患者血清一和水k平與對昭比較無明顯差異,而AR結(jié)合容量顯著低于對照組,認(rèn)為GYN是由于AR降低,使睪酮的生物學(xué)作用不能正常發(fā)揮所引起。
