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有一種瘙癢會讓你夜不能寐，不僅如此，還反復(fù)發(fā)作——它就是銀屑??！

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是最常見的皮膚疾病之一。它是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病。

銀屑病的典型表現(xiàn)為皮膚上有紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑等，可伴隨強烈的瘙癢、針刺感和疼痛，局限或廣泛分布，無傳染性，其中肘部、膝部、頭皮、手上和腳上最為常見。

至今為止，銀屑病的發(fā)病機制還尚未十分明確，國內(nèi)外的大量研究發(fā)現(xiàn)，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素、精神神經(jīng)因素、感染因素等有關(guān)。

據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，銀屑病的全球流行率約為2％，其流行病學(xué)特征因年齡、性別和地理區(qū)域而異，不同地區(qū)的銀屑病患病率不盡相同，在高緯度地區(qū)以及白色人種中，其具有更高的患病率，東亞國家地區(qū)則相對較低。而我國的銀屑病發(fā)病率約為0.47％，患者人數(shù)超過650萬，約30％銀屑病患者病情已發(fā)展至中重度。

另外，根據(jù)近年來的研究調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)代化進程的加快、人們的生活方式及環(huán)境的改變，銀屑病的發(fā)病率在逐步增加，其中有呈現(xiàn)“低齡化”趨勢，不少兒童深受其害！

根據(jù)臨床表現(xiàn)，銀屑病主要分為4種類型，包括尋常型、膿皰型、紅皮病型及關(guān)節(jié)病型銀屑病。

1、尋常型銀屑病

尋常型銀屑病是最常見的銀屑病類型，也是兒童銀屑病最為常見的類型，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為斑塊狀銀屑病及點滴狀銀屑病。

（1）斑塊狀銀屑?。?/strong>主要表現(xiàn)為廣泛或限局性分布的紅色丘疹、斑塊，上覆銀白色鱗屑，并且會伴有瘙癢、脫皮的情況，其主要分布在軀干、四肢、頭皮等部位。該類型約占兒童銀屑病的70％，與成人相比，覆白色鱗屑的紅斑較小而菲薄，浸潤不明顯，常發(fā)生于面部及體表屈側(cè)。頭皮通常是兒童銀屑病首發(fā)部位，女孩更易發(fā)生。

反向銀屑病的兒童比成人多見，出現(xiàn)皺褶和一些屈側(cè)部位的濕潤、略帶油膩性鱗屑的紅色斑疹或斑塊；而尿布區(qū)銀屑病是兒童銀屑病的特殊類型，常見于＜2歲嬰幼兒，與尿布皮炎表現(xiàn)不同，尿布區(qū)銀屑病以界限清晰、鮮紅稍隆起的斑塊為特征，常伴有浸漬，腹股溝區(qū)常受累。

（2）點滴狀銀屑病：常在急性上呼吸道感染后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為直徑2~5 mm的境界清楚的紅色丘疹、斑丘疹，覆以少許鱗屑，以軀干及四肢最常見，伴不同程度瘙癢。點滴狀銀屑病有自行消退趨勢，部分繼續(xù)發(fā)展成斑塊狀銀屑病。此型較常見于兒童及銀屑病的進展期，常與呼吸道的鏈球菌感染有關(guān)。

2、膿皰型銀屑病

膿皰型銀屑病較為少見，可分為泛發(fā)性及局限性兩種類型。

（1）泛發(fā)性膿皰型銀屑病：多為急性發(fā)病，很快泛發(fā)全身，伴有高熱，全身不適，白細(xì)胞增高等。損害為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的針頭大至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無菌性小膿皰，常密集分布，以四肢屈側(cè)皺褶部為多見，容易融合形成膿湖。一般2到3周后可自然緩解，膿皰干燥、結(jié)痂、脫屑，但常有周期性復(fù)發(fā)，病程頑固。

（2）局限性膿皰型銀屑?。?/strong>主要是掌跖膿皰型銀屑病，又稱掌跖膿皰病及局限性連續(xù)性肢端皮炎。發(fā)生在掌心、魚際、跖部及足跟側(cè)緣紅斑脫屑區(qū)的集簇的、小的深在性膿皰，吸收后留褐色斑。

3、紅皮病型銀屑病

紅皮病是銀屑病四型最嚴(yán)重的一種類型，其治療時間也較長，甚至?xí)绊懟颊呱?。主要表現(xiàn)為全身皮膚的潮紅、腫脹、脫屑，皮損面積大于全身體表面積的70％，同時伴有發(fā)熱，大量的脫屑。此時的屑表現(xiàn)為糠麩一樣細(xì)碎，甚至出現(xiàn)黃色、棕色的皮屑。

部分患者的腋下、大腿根部和臍部，會因腫脹而使表皮剝脫和滲出，口咽鼻及眼結(jié)膜可充血發(fā)紅，患者還會出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，頭疼及全身不適等癥狀。

4、關(guān)節(jié)病型銀屑病

關(guān)節(jié)型疾病又稱銀屑病性關(guān)節(jié)炎（psoriasis arthritis，PsA），多數(shù)PsA繼發(fā)于銀屑病之后，少部分關(guān)節(jié)炎與銀屑病同時發(fā)生或先于銀屑病出現(xiàn)。主要癥狀為皮膚出現(xiàn)紅斑鱗屑，手掌、腳掌的不對稱性小關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、腫疼，逐漸的關(guān)節(jié)會腫大，活動受限，甚至到最后出現(xiàn)不可逆的反應(yīng)。

PsA可在兒童任何年齡起病，高峰為2~3歲（早發(fā)型）以及10~12歲（晚發(fā)型），臨床以炎癥性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為主。

參考文獻

[1]史玉玲.中國銀屑病診療指南(2018版)解讀[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2019,40(03):265-267.

[2]黃丹,陳崑.銀屑病相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查進展[J].診斷學(xué)理論與實踐,2021,20(01):48-52.