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　　一、什么是免疫治療
　　正常情況下，人體免疫系統(tǒng)(警察系統(tǒng))可以識(shí)別并清除癌細(xì)胞（壞蛋分子），但狡猾的癌細(xì)胞，能夠通過(guò)各種隱蔽的方式，蒙混過(guò)關(guān)，其中，非常重要的一種方式就是PD-1,以及PDL1系統(tǒng)，在這個(gè)過(guò)程中，機(jī)體的免疫系統(tǒng)就像是警察系統(tǒng)，負(fù)責(zé)抓機(jī)體內(nèi)部的壞蛋（癌細(xì)胞），癌細(xì)胞雖然也有種種表面特征，比如它的身上的紋身（基因突變），但它們身上還有一張良民證（PDL1蛋白），它們總是能靠著這張良民證來(lái)蒙混過(guò)關(guān)，欺騙機(jī)體的免疫系統(tǒng)（警察），因此PDL1免疫治療就是阻斷癌細(xì)胞的良民證，從而動(dòng)員機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)（警察）來(lái)殺死癌細(xì)胞。
　　二、哪些患者能從免疫治療中獲益
　　不伴有EGFR突變、ALK突變或ROS1突變的患者，能夠從免疫治療中獲益，伴有EGFR突變的患者，直接應(yīng)用免疫治療，效果不佳。因此，一般開(kāi)展免疫治療之前，常規(guī)建議行基因突變檢測(cè)。
　　三、哪些不可切除的肺癌能通過(guò)免疫治療獲得手術(shù)機(jī)會(huì)
　　最常見(jiàn)的就是吸煙引起的肺鱗癌，肺腺癌患者基因突變（EGFR\ALK等）的概率比較高，有機(jī)會(huì)進(jìn)行靶向治療，而吸煙的鱗癌患者90%-95%的患者無(wú)法接受靶向治療。抽煙導(dǎo)致的肺癌基因突變更多，更為混亂。通過(guò)基因測(cè)序表明，吸煙的肺癌病人基因突變的數(shù)目是不吸煙者的10倍還多。免疫治療是通過(guò)激活人體內(nèi)的免疫細(xì)胞，殺傷癌細(xì)胞。基因突變?cè)蕉?，免疫?xì)胞越能識(shí)別出腫瘤細(xì)胞，殺傷效果越好。這就是為什么免疫治療對(duì)吸煙誘發(fā)的肺鱗癌效果好的原因。
　　過(guò)去這些中晚期鱗癌患者，由于長(zhǎng)期抽煙，導(dǎo)致自身體質(zhì)比較弱，合并肺氣腫或間質(zhì)性肺炎，肺功能低下，直接手術(shù)，要么無(wú)法直接根治，要么，由于切除范圍過(guò)大，肺功能低下原因，而無(wú)法接受手術(shù)切除。既往的化療和靶向治療，療效有限。目前，有些患者的化療聯(lián)合免疫治療后，病灶可以明顯縮小，甚至消失，從而給這部分患者提供了手術(shù)的機(jī)會(huì)。
　　四、目前常見(jiàn)的免疫治療藥物有哪些？
　　1、帕博利珠單抗（K藥，可瑞達(dá)，Keytruda）
　　2、納武利尤單抗（商品名：歐狄沃，Opdivo，俗稱(chēng)O藥）
　　3、特瑞普利單抗（拓益）
　　4、德瓦魯單抗（durvalumab）
　　5、替雷利珠單抗（商品名：百澤安）
　　6、阿替利珠單抗
　　7、卡瑞利珠單抗(艾瑞卡)
　　8、信迪利單抗注射液
　　五、免疫治療有哪些副作用？
　　免疫性肺炎，免疫性甲狀腺炎，免疫性心肌炎等。免疫治療也是有風(fēng)險(xiǎn)的，因此，免疫治療之前，最好進(jìn)行一下基礎(chǔ)免疫水平的評(píng)估。當(dāng)然獲益與風(fēng)險(xiǎn)并存，每一種藥物都是雙刃劍。
　　六、免疫治療應(yīng)該什么時(shí)候用？
　　一般主張?jiān)缙趹?yīng)用免疫治療，因?yàn)槊庖咧委熓峭ㄟ^(guò)動(dòng)員機(jī)體自身的免疫力來(lái)攻擊癌細(xì)胞，早期患者免疫力，體質(zhì)比較好，整體的免疫力高，攻擊能力強(qiáng)。而晚期肺癌患者，往往經(jīng)歷過(guò)多次治療，體質(zhì)虛弱，免疫治療的療效相對(duì)也比較差。因此，如果有機(jī)會(huì)，還是建議早期應(yīng)用免疫治療。
　　七、為什么要早用免疫治療藥物？
　　確診肺癌后的，首次治療尤為重要，與癌細(xì)胞的短兵相接。因?yàn)槊庖咧委熞话阋惨熉?lián)合，如果早期單用化療，沒(méi)有應(yīng)用免疫治療，化療2-4個(gè)療程后，很多患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重化療后副反應(yīng)，或者已經(jīng)被化療打趴下，但療效不佳，而無(wú)法耐受后續(xù)更多的化療聯(lián)合免疫治療。
　　八、既然免疫治療那么好，我們可不可以只用免疫治療，而不手術(shù)？
　　有不少患者，在免疫治療之后，甚至出現(xiàn)了癌細(xì)胞完全消失的情況，那么是不是就不用再手術(shù)了？肺癌是一類(lèi)癌細(xì)胞的混合體，其中有不同的肺癌亞型，有些亞型可能對(duì)于免疫治療比較敏感，如果治療后，有可能不敏感的肺癌，反而復(fù)制擴(kuò)增的更嚴(yán)重，從而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，因此，對(duì)于免疫治療后明顯退縮的病灶，還要斬草除根，徹底切除肺癌的根源。