手術(shù)是早期肺癌標準的治療手段,整體來說,分期越早,效果越好;分期越晚,復發(fā)及轉(zhuǎn)移的概率更大一些。但也有一些患者分期很早就出現(xiàn)了復發(fā)及轉(zhuǎn)移,里面究竟有哪些因素需要特別引起注意?
1、腫瘤大小
腫瘤的大小是腫瘤分期中最基本也是最重要的指標之一,早期肺癌,根據(jù)大小可以分為IA期和IB期,IA期又分為IA1、IA2、IA3,腫塊越大,復發(fā)轉(zhuǎn)移概率越高,比如IB期肺癌,腫瘤大小為3~5cm,算是比較大的,復發(fā)的概率相對要高一些。
2、分化程度
分化程度簡單地分為高、中、低分化,而對于肺腺癌來說,包括5種病理類型,分別為貼壁型、腺泡型、乳頭型、實體型和微乳頭型。貼壁型為高分化,腺泡型和乳頭型為中分化,實體型和微乳頭型為低分化,是有最高復發(fā)風險的病理亞型。尤其是微乳頭型,被認為是最大的預后不良指標,常在原發(fā)病灶很小時就容易出現(xiàn)廣泛的淋巴管癌栓,更容易出現(xiàn)早期的遠處轉(zhuǎn)移。
3、胸膜侵犯
按照TNM分期,無論病灶多小,只要有胸膜侵犯,就屬于IB期,而胸膜侵犯是肺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素,因為手術(shù)中胸膜上的癌細胞有可能難以清除干凈,而成為復發(fā)的種子。在不能完全確定是不是真的有臟層胸膜侵犯時,需要做彈力纖維染色確定。
4、Ki-67表達
Ki-67表達陽性說明細胞增殖相對比較活躍,Ki-67也稱增殖指數(shù),代表著細胞增殖的活躍程度。一般來說,Ki-67的陽性率越高,細胞增殖越活躍,惡性度也就越高,也就越容易出現(xiàn)侵襲、復發(fā)和轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。如果Ki-67陽性率比較低,比如Ki-67陽性率<15%,說明細胞的增殖不活躍,就不容易出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象,惡性度相對會比較低。在臨床上會根據(jù)Ki-67陽性率的高低,來判斷腫瘤惡性度的高低,從而來判斷復發(fā)風險。
5、有沒有氣腔內(nèi)播散
氣腔內(nèi)播散,簡稱STAS,是指在肺癌除病灶之外的周圍肺泡腔內(nèi)存在腫瘤細胞,是WHO2015年最新確認的一種肺癌的擴散方式。STAS會影響IA期肺癌患者的預后,伴有STAS的IA期肺癌術(shù)后的預后和IB期相似。對于伴有STAS的早期肺癌,強烈推薦的是肺葉切除,而不是肺段切除。
6、脈管有沒有癌栓
脈管內(nèi)見癌栓,意味著癌細胞已進入血液循環(huán),即使是早期的肺癌,伴有脈管癌栓,術(shù)后也有可能出現(xiàn)局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移的情況。所以,對于有脈管癌栓的早期肺癌術(shù)后病人血液檢測MRD(微小殘留病灶)很有必要。
7、基因類型
在肺癌的基因中,TP53和(或)KRAS基因突變是早期肺腺癌患者術(shù)后的一個獨立不良預后因素,尤其是對以實性生長為主型的浸潤性腺癌患者,P53和(或)KRAS突變預示著更易出現(xiàn)復發(fā)及轉(zhuǎn)移等風險。
肺癌術(shù)后易出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移往往伴隨著多個因素共同起作用,對于高風險因素的患者,術(shù)后加強隨訪,發(fā)現(xiàn)有復發(fā)或轉(zhuǎn)移,及時治療,對整體控制肺癌,延長生存期,仍非常有意義。