胃癌是嚴重危害人類生命的惡性腫瘤之一，全球每年新增病例109萬，而我國每年新增病例高達41萬，也就是說，我國每日約有1300人確診胃癌。胃癌患者的生存率與胃癌的進展程度息息相關(guān)，早期胃癌的治愈率可達90%，甚至徹底治愈，中期胃癌的治愈率在60%-70%，而晚期胃癌的治愈率僅為30%左右，所以發(fā)現(xiàn)早期胃癌，并早期進行治療是降低胃癌死亡率的關(guān)鍵。值得慶幸的是，近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提升，早期胃癌篩查在我國的廣泛開展，使早期胃癌的檢出率大大提高，那么什么是早期胃癌？怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期胃癌？如何治療呢？
一、什么是早期胃癌
臨床上早期胃癌主要是指病變比較早、病灶比較局限、沒有明顯癥狀的胃癌。早期胃癌主要依靠胃鏡下活檢病理學來診斷，病理上早期胃癌是指癌細胞僅局限于黏膜層以及黏膜下層，而且不論癌腫有多大，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都屬于早期胃癌。近年把重度異型增生和高級別上皮內(nèi)瘤變也歸為早期胃癌的范疇。
早期胃癌根據(jù)腫瘤的大小分為：小胃癌：癌灶直徑在6～10毫米。微小胃癌：癌灶直徑≤5毫米。點狀癌：胃黏膜活檢為癌，但手術(shù)切除標本系列取材找不到癌組織。
內(nèi)鏡下又將早期胃癌又分為：Ⅰ型（息肉樣型）：癌塊突出約5毫米以上者；Ⅱ型（淺表型）：癌塊隆起或凹陷均在5毫米以內(nèi)者；Ⅲ型（潰瘍型）：癌塊凹陷深度超過5毫米以上者，但不超過黏膜下層。
二、早期胃癌會有什么癥狀
大多數(shù)早期胃癌并沒有什么特別癥狀，也就是說，胃癌的早期癥狀，就是沒有癥狀。網(wǎng)絡上流傳的那些所謂的胃癌早期信號，其實并不是早期信號。無論是醫(yī)生還是患者本人，很難從癥狀體征上判斷出來。有些人或許會有一些不特異的癥狀，主要表現(xiàn)是消化不良，比如腹痛、腹脹、早飽感、食欲減退、反酸、燒心、噯氣、打嗝等。這些癥狀與普通胃病極為相似，所以往往并未引起人們的重視。因此，對于年齡超過40歲以上的人，如果出現(xiàn)明顯消化不良癥狀時，應及時去醫(yī)院就醫(yī)，必要時做胃鏡檢查，以免錯過了發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最佳時機。
三、怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期胃癌
近年來我國的醫(yī)學專家，結(jié)合我國的實際情況，制定了《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》，對提高早期胃癌的診斷率和治愈率，將會起到極大的推動作用。
早期胃癌篩查主要針對一些高?；颊撸缬杏拈T螺桿菌感染的患者，有胃癌家族史的患者，年齡超35歲、有長期吸煙、喜食腌制食品患者行篩查。
初篩方式主要是通過血清學檢查，即通過胃功能和幽門螺桿菌抗體檢測，確定胃癌的高危人群。然后對初篩過程中發(fā)現(xiàn)的高危人群進行胃鏡的精查，配合放大、染色、活檢等手段使病灶的觀察更細致入微，從而判斷是否癌性病灶，是否能夠鏡下治療。
當然，在健康人群中通過健康體檢的方式，把胃腸鏡納入常規(guī)體檢項目，也是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的較好的方法。
四、什么是胃功能檢測和胃癌篩查評分系統(tǒng)
胃功能檢測就是檢測血清中胃蛋白酶原I(PGI)、胃蛋白酶原II(PGII)、蛋白酶原比(PGR、PGI/PGII）、胃泌素17（G-17）的含量，而胃癌篩查評分系統(tǒng)則是根據(jù)胃功能檢測的結(jié)果，再結(jié)合幽門螺桿菌抗體、年齡及性別等綜合評分，來判斷患胃癌風險的方法，其評分方法見下表，通過胃癌篩查評分系統(tǒng)，就可以篩查出胃癌中高危人群。
注：胃癌高危人群（17-23分），胃癌中危人群（12-16分），胃癌低危人群（0-11分）
對中高危人群將進行內(nèi)鏡精查及隨訪，高危人群至少每年查一次胃鏡精查，中危人群至少每2年查一次胃鏡精查。真正發(fā)現(xiàn)是早癌的，可進行內(nèi)鏡手術(shù)治療。這不僅可以提高胃癌早期發(fā)現(xiàn)率，又能減少低危人群不必要的內(nèi)鏡檢查。
五、什么是胃鏡精查
簡單來說，胃鏡精查就是在常規(guī)胃鏡檢查的同時，對發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，進行內(nèi)鏡下形態(tài)分析，包括普通白光內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡等方法，大致判定該病灶為良性或可疑惡性，然后對可疑惡性的病灶行活檢，最終通過病理確診。從而判斷是否癌性病灶，癌的側(cè)向浸潤范圍，垂直浸潤深度，分化程度，有無鏡下治療指征。
與普通胃鏡檢查相比，胃鏡精查需在無痛條件下進行，讓患者在短暫的睡眠狀態(tài)下完全放松自己，安全地進行胃鏡檢查。胃鏡精查對人員要求較高，必須是經(jīng)過早癌精查培訓，且經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進行更加細致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。
胃鏡精查對設備要求較高，特別要求胃鏡設備有色素內(nèi)鏡/電子染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡等圖像增強技術(shù)。必要時還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。
六、早期胃癌的治療方法
1、內(nèi)鏡下切除
早期胃癌一經(jīng)確診，首選內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡治療與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、費用低等優(yōu)點，而且兩者療效基本相當。因此，國內(nèi)外都推薦內(nèi)鏡下切除是早期胃癌的首選治療方式。
目前，常用的內(nèi)鏡下切除主要有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。ESD由EMR發(fā)展而來，是為了避免EMR在腫瘤浸潤和面積大小方面的局限性而發(fā)展起來的一項新技術(shù)。ESD的單通道內(nèi)鏡可實現(xiàn)對深達固有肌層的病變部位進行一次性整體切除，同時還可提供準確病理分期，以盡量減少后期復發(fā)。
需要注意的是，內(nèi)鏡下切除屬于微創(chuàng)手術(shù)，但受設備器械、操作者經(jīng)驗、技術(shù)方法、患者全身情況等因素的影響，仍存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括出血、穿孔、狹窄、腹痛、感染等。所以，患者術(shù)后的護理、休養(yǎng)，以及復查，必須積極配合醫(yī)生，以便盡快恢復。
2、腹腔鏡進行手術(shù)
對于不能進行內(nèi)鏡下切除的早期胃癌患者可考慮腹腔鏡進行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)就是在患者腹部開放微小的通道，由這些對患者傷害很小的通道置入腹腔鏡和操作器械，通過腹腔鏡將腹腔內(nèi)的圖像資料傳輸至顯示屏，在腔鏡的引導下完成胃癌手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可以完成傳統(tǒng)開腹手術(shù)的操作，進行胃大部或全胃切除，清掃可疑淋巴結(jié)等，而且出血少，損傷小，術(shù)后切口瘢痕小，疼痛輕，術(shù)后胃腸功能恢復快。
3、開腹手術(shù)
由于5%-6%的黏膜內(nèi)胃癌及15%-20%的黏膜下胃癌有胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是年輕女性的未分化型腺癌，可考慮傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，可以根治性切除和淋巴結(jié)清掃。
小結(jié)：胃癌雖然危害很大，但并不可怕，只要提高預防意識，在胃癌的早期就能及時發(fā)現(xiàn)，并且早期治療，有可能達到完全治愈。因此，建議高危人群在40歲以后，不管有沒有消化道不適，都應該接受胃癌的早期篩查，或者正常體檢時一定要加上胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)一例早癌，拯救一條生命，幸福一個家庭。
