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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：酸堿平衡紊亂要引起重視，糖尿病酮癥酸中毒引起的酸堿平衡紊亂更要重視。本篇中的15歲女性患者，由于進(jìn)食不干凈食物引發(fā)急性腸胃炎，隨后出現(xiàn)口渴、呼吸困難等癥狀，根據(jù)患者癥狀及輔助檢查，診斷為急性糖尿病酮癥酸中毒，立刻入院治療，在補(bǔ)液、糾酸、降糖、消酮、抗感染等治療下，患者病情得到了控制，且各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)。

【基本信息】女、15歲

【疾病類型】糖尿病酮癥酸中毒、休克

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時(shí)間】2011年3月

【治療方案】補(bǔ)液、擴(kuò)容、升壓治療（生理鹽水、氨基酸）+糾酸（碳酸氫鈉）+降糖、消酮（胰島素）+抗感染（阿莫西林、舒巴坦）+導(dǎo)尿+補(bǔ)鉀（氯化鉀）

【治療周期】5天

【治療效果】病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者女15歲，因意識(shí)不清2小時(shí)被家屬送到醫(yī)院，以往身體健康。發(fā)病前2天進(jìn)食變質(zhì)食物后出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛及多次稀水樣便，沒有使用藥物治療，隨后逐漸出現(xiàn)明顯口渴、呼吸困難、嗜睡癥狀，到醫(yī)院就診前2小時(shí)，家人發(fā)現(xiàn)患者失去意識(shí)，無法被喚醒。接診后立即給患者測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓70/40mmHg、心率120次/分、血氧飽和度92％、體溫38°C，詢問家屬，患者平時(shí)血壓90/60mmHg，考慮患者處于休克狀態(tài)，立即給予開通靜脈通路，快速補(bǔ)充生理鹽水?dāng)U容升壓、吸氧，檢查頭部CT后未發(fā)現(xiàn)異常，迅速完善血?dú)鈾z查發(fā)現(xiàn)pH 6.91、二氧化碳分壓 9mmol/L、血氧分壓143 mmol/L、血鈉124mmol/L、血鉀4.4mmol/L、血糖高值、乳酸 2.1mmol/L。根據(jù)這些檢查初步考慮患者存在失代償性代謝性酸中毒，屬于酸堿平衡紊亂的一種類型，可能是由糖尿病酮癥酸中毒引起的。

二、治療經(jīng)過

考慮患者年齡小、病情較重，立即跟家屬交代患者病情危重，建議急診入院治療，并完善尿常規(guī)、血生化、血常規(guī)等檢查。結(jié)果回報(bào)如下：血白細(xì)胞23.7×10^9/L；尿常規(guī)：尿蛋白1+、尿糖4+、尿酮體4+；血生化：肌酐168umol/L、尿素12.22umol/L、血糖49.43mmol/L、碳酸氫3.6mmol/L、AG 44.2mmol/L。迅速靜點(diǎn)生理鹽水、氨基酸進(jìn)行擴(kuò)容、補(bǔ)液、升壓治療，靜點(diǎn)碳酸氫鈉糾正酸中毒，靜脈泵注胰島素降糖、消酮，靜點(diǎn)阿莫西林、舒巴坦抗感染。給患者導(dǎo)尿、氯化鉀補(bǔ)鉀治療，預(yù)防大量補(bǔ)液后出現(xiàn)低血鉀。每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?，主要觀察藥物治療后的pH值、血糖、血離子水平變化情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。考慮到患者休克與低血容量相關(guān)，所以治療以擴(kuò)容補(bǔ)液為主。當(dāng)患者靜脈入液約1500ml時(shí)，血壓恢復(fù)到平時(shí)正常水平，尿量每小時(shí)在40ml以上，休克得以糾正。血糖以每小時(shí)5mmol/L的速度下降，降糖治療約8小時(shí)，血糖降至12mmol/L，患者完全清醒，可以進(jìn)食水，并將生理鹽水換為葡萄糖加胰島素繼續(xù)消酮治療。每天監(jiān)測(cè)尿酮體，連續(xù)3天都為陰性，隨后停止靜脈消酮治療，開始皮下注射胰島素治療?；颊咦≡褐委?天后，病情基本穩(wěn)定。

三、治療效果

患者給予這些治療措施，于迅速補(bǔ)液大概2小時(shí)的時(shí)候，血壓在沒有使用血管活性藥物的情況下最先恢復(fù)到平時(shí)正常水平，且一直平穩(wěn)，每小時(shí)尿量也達(dá)到了正常水平。此外，患者的意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，在血糖平穩(wěn)下降后8小時(shí)左右，意識(shí)完全恢復(fù)正常，并可以進(jìn)食、飲水。住院治療5天后，患者體溫正常，無胃腸道不適癥狀，復(fù)查尿酮體、尿糖均恢復(fù)正常，血白細(xì)胞降至5.2×10^9/L，血尿素肌酐均恢復(fù)正常，空腹葡萄糖6.3mmol/L，予以患者出院。

四、注意事項(xiàng)

十分高興患者病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均得到好轉(zhuǎn)。但患者既往沒有糖尿病病史，首次發(fā)病以急癥出現(xiàn)，這需要引起家長(zhǎng)重視，患者出院后要長(zhǎng)期使用胰島素控制血糖，定期監(jiān)測(cè)血糖水平，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素用量，避免自行減量或停用。建議到內(nèi)分泌門診定期復(fù)查血糖并調(diào)整胰島素用量。日常生活中需要控制飲食和體重，減少脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，防止脂肪代謝導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)新的酮體，從而加重病情，同時(shí)還要避免攝入高膽固醇食物，保持低糖飲食。另外考慮患者年齡較小，所以家長(zhǎng)應(yīng)該多多督促并協(xié)同。若平日出現(xiàn)腹瀉、昏睡等不適癥狀時(shí)，盡早就醫(yī)。

五、個(gè)人感悟

糖尿病酮癥酸中毒如果治療不及時(shí)，有一定的致死率，所以要及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，預(yù)后一般比較好。而呼吸道感染、胃腸道感染是糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)休克。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、口渴、呼吸深大、皮膚口唇干燥、周身無力、全腹疼痛、嗜睡等不適癥狀時(shí)，一定要盡早就醫(yī)診斷治療。由于酸中毒的癥狀具有一定的特征性，尤其是深大呼吸，所以一旦出現(xiàn)要提高警惕，盡早就醫(yī)診。而對(duì)于以往有糖尿病的青少年，不能隨意更改降糖方案，出現(xiàn)感冒或拉肚時(shí)，一定盡早治療，預(yù)防出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。