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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：在醫(yī)學(xué)上，女性的最佳生育年齡普遍被認為在25-34歲，一旦超過35歲，受孕能力明顯下降。想備戰(zhàn)高齡再生育，夫妻雙方就需要盡快向生殖醫(yī)學(xué)專家求助，摸清自己的生育力，嚴(yán)格細致地做好各項備孕前檢查。本病例中患者生育力已經(jīng)明顯下降，接受輔助生殖技術(shù)的幫助，節(jié)約了備孕時間，也解決了生育需求的問題。

【基本信息】女、42歲

【疾病類型】女性不孕癥、卵巢功能減退、宮腔粘連、亞臨床甲狀腺功能減退

【就診醫(yī)院】上海市第十人民醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】調(diào)節(jié)甲狀腺功能(優(yōu)甲樂)+宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)+溫和刺激方案促排【口服藥法地蘭激活內(nèi)源性激素+外源性激素(注射用尿促性素)】+1代試管+新鮮移植

【治療周期】4個月，2021年12月宮腔鏡治療，2022年2月試管治療一次成功

【治療效果】成功受孕，產(chǎn)檢一切正常

一、初次面診

張女士42歲，其丈夫44歲。性生活正常，備孕二胎，未孕4年。月經(jīng)規(guī)律，5/25天，生育史1-0-3-1，患者婚前和現(xiàn)丈夫早孕人流1次。

2007年足月剖腹產(chǎn)1女體健，其后工具避孕，2009年和2016年2次意外懷孕行人流術(shù)終止妊娠。2018年起備孕二胎，期間間斷中醫(yī)調(diào)理及自行或者醫(yī)院超聲監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房未孕。2020年外院輸卵管碘油造影提示：雙側(cè)輸卵管通暢，子宮內(nèi)膜輕度粘連可能。2021年3月外院月經(jīng)第3天查性激素FSH/LH 11.8/4.98 IU/L。同期男方精液常規(guī)檢查大致正常。

患者夫妻因為之前受孕非常容易，沒有想到會備孕二胎4年未果，就診時非常焦慮。了解完整個備孕經(jīng)過后，建議夫妻雙方完善生育力的評估。評估結(jié)果顯示男方精液質(zhì)量尚可，但是女方AMH 0.48ng/ml，雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)目2+2，TSH 5.19 uiu/ml。基于我們的檢查結(jié)果，和夫妻雙方做了1次助孕方案的溝通，因女方患者年齡大于40歲，月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)期檢查FSH值升高，而AMH下降，雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)目總和少于5枚，診斷為卵巢功能減退，這也是他們備孕4年未孕的主要原因。

二、治療經(jīng)過

卵巢功能減退本身是不可逆轉(zhuǎn)的，但是良好的心態(tài)和健康的生活方式，可以減緩卵巢功能進一步下降?？紤]夫妻倆對生育要求比較迫切，而自身生育力已經(jīng)下降，建議他們采用試管助孕的方案。

患者同時存在亞臨床甲減和宮腔粘連，所以我們給患者制定的方案是前1個月完善試管前檢查，同時患者調(diào)整生活作息，優(yōu)甲樂控制甲狀腺功能，同時月經(jīng)干凈第4天給女方做了宮腔鏡探查，去除了宮腔粘連?；颊叻蚱薹e極配合調(diào)整心態(tài)和生活作息，每天安排夫妻共同鍛煉，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。

三、治療效果

2022年2月，根據(jù)女方的卵巢條件，幫她選擇了溫和刺激的促排卵方案，用口服藥法地蘭激活內(nèi)源性激素+外源性激素(注射用尿促性素)共同促進卵泡發(fā)育，共獲得了5枚卵子，受精后形成了2枚優(yōu)質(zhì)胚胎+1枚高級別囊胚?；颊邔m腔粘連剛處理過，促排周期內(nèi)膜厚度7.4mm，形態(tài)三線A，符合移植條件。因此取卵后第5天移植1枚4AB囊胚，給予黃體支持，10天后測血HCG 459.0U/L，確認受孕。并定期嚴(yán)密監(jiān)測胚胎的發(fā)育情況，目前一切良好。

四、注意事項

患者能夠成功受孕，為此我感到十分欣慰。另外患者還需注意以下事項：

1、建議患者成功受孕后多加注意休息，避免進行劇烈活動，以免劇烈的運動影響胎兒的生長發(fā)育，造成流產(chǎn)；

2、由于高齡孕婦發(fā)生妊娠合并癥及流產(chǎn)的幾率要高，所以要遵醫(yī)囑按時產(chǎn)檢，觀察血壓及血糖等水平是否異常，并嚴(yán)密檢測胎兒的生長發(fā)育情況；

3、日常生活中要注意合理飲食，及時補充身體需要的能量，做到均衡及清淡飲食，避免過多進食辛辣刺激性食物。若出現(xiàn)不適癥狀，及時到醫(yī)院就診。

五、個人感悟

二孩三孩時代，我們要的不僅是增加孩子數(shù)量，更要順利的孕育過程和健康活潑的后代。但目前再生育人群相對年齡偏大，也常常面臨一些問題：

1、生育力下降：女性35歲后卵子數(shù)量和質(zhì)量下降，曾經(jīng)有過人工流產(chǎn)等宮腔操作史的婦女，可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，留下瘢痕或者內(nèi)膜變薄，使受孕能力明顯降低；

2、不良孕產(chǎn)史：如果女性前次妊娠出現(xiàn)胚胎停育、孕中流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或者生育有重大疾病孩子，病理原因也可能會影響再次懷孕，以及胎兒生長發(fā)育，需要篩查原因加以糾正；

3、妊娠并發(fā)癥增加：如高血壓、糖尿病、早產(chǎn)、低體重兒、胎盤早剝等妊娠并發(fā)癥發(fā)病率增加。所以建議遇到不孕不育的情況，要及時到醫(yī)院生殖科檢查具體原因，并在醫(yī)生指導(dǎo)下正確備孕。另外高齡婦女懷孕過程中要嚴(yán)格產(chǎn)檢，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況，合理飲食，若有不適癥狀，及時就診，做到優(yōu)生優(yōu)育。