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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例為一位2歲多的女患兒，10天前出現(xiàn)不明原因高熱，沒(méi)有咳嗽也沒(méi)有嘔吐，家長(zhǎng)給予布洛芬混懸液退熱對(duì)癥處理，無(wú)明顯效果。后胸腹出現(xiàn)散在的紅色皮疹，不痛不癢來(lái)就診，臨床根據(jù)患兒病史體征結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為川崎病，給予患兒丙種球蛋白、阿司匹林、頭孢曲松鈉藥物治療后，病情得到控制，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

【基本信息】女、2歲多

【疾病類型】川崎病

【就診醫(yī)院】復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】藥物治療(大劑量丙種球蛋白+阿司匹林+頭孢曲松鈉抗感染)

【治療周期】住院10天，門診隨訪1年

【治療效果】病情完全控制，發(fā)熱皮疹消退

一、初次面診

患兒10天前出現(xiàn)不明原因高熱，沒(méi)有咳嗽也沒(méi)有嘔吐，因此家長(zhǎng)沒(méi)有引起足夠的重視，當(dāng)時(shí)只是給予布洛芬混懸液退熱處理。第2天患兒高熱不退，同時(shí)胸腹出現(xiàn)散在的紅色皮疹，不痛不癢，當(dāng)即來(lái)我院門診就診。查體溫39.8°C，全身可見(jiàn)散在的紅色皮疹，以四肢明顯，眼結(jié)膜輕度充血，以左側(cè)明顯，頸部雙側(cè)可觸及輕度腫大淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，無(wú)楊梅舌和指(趾)硬性腫脹，進(jìn)一步檢查血常規(guī)結(jié)果提示血白細(xì)胞17.72×10^9/L、C反應(yīng)蛋白14.09mg/L。臨床根據(jù)患兒表現(xiàn)考慮川崎病可能收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患兒入院后給予積極的抗感染治療，但高熱不退，體溫始終波動(dòng)在39.5°C上下，入院第2天患兒皮疹明顯增多，出現(xiàn)全身彌漫性紅疹，同時(shí)眼結(jié)膜充血更加明顯，口唇黏膜充血、皸裂，入院后復(fù)查白細(xì)胞仍然偏高，血沉62mm/h明顯增快， 但心臟彩超未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈異常，臨床根據(jù)患兒病史體征結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為川崎病，給予大劑量丙種球蛋白配合阿司匹林，以及抗感染的頭孢曲松鈉綜合治療，用藥后第2天患兒病情就得到明顯改善，精神和食欲好轉(zhuǎn)，體溫下降，皮疹也迅速消退。入院第4天阿司匹林減量，入院第10天復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白以及血沉正常，建議出院，并在1年內(nèi)定期門診隨訪。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)臨床治療，患兒病情迅速好轉(zhuǎn)，用藥第2天發(fā)熱消退，皮疹也明顯緩解，眼結(jié)膜充血消失，頸部雙側(cè)腫大的淋巴結(jié)也消失，精神逐漸好轉(zhuǎn)，患兒進(jìn)食良好，食欲較之前好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量也有了明顯提高。入院第10天時(shí)患兒病情穩(wěn)定，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白以及血沉指標(biāo)正常，出院時(shí)囑患兒定期門診隨訪1年。

四、注意事項(xiàng)

患兒病情完全控制，順利出院，為患兒感到由衷地開(kāi)心，但還需注意以下幾點(diǎn)：

1、建議患兒出院后聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)正確用藥，禁止自行停藥或減藥，并且定期門診隨訪；

2、平時(shí)在家注意休息，每天保證充足的睡眠，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。飲食上應(yīng)清淡飲食，多食用高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的食物，避免進(jìn)食辛辣、刺激食物。進(jìn)食前后要漱口，保持口腔清潔，唇部可以涂唇油，避免皸裂進(jìn)一步加重。選擇柔軟、清潔的衣服和被褥，防止對(duì)患兒的皮膚產(chǎn)生刺激，加重皮疹；

3、川崎病屬于自身免疫性疾病，和感染密切相關(guān)，因此盡量不要去人多擁擠的場(chǎng)所，以免發(fā)生交叉感染。

五、個(gè)人感悟

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，屬于自身免疫性疾病，臨床上并不少見(jiàn)。典型的的川崎病臨床診斷并不困難，就本病例提醒廣大家長(zhǎng)，如果患兒癥狀不典型，是比較容易漏診的。因此對(duì)于嬰兒不明原因的發(fā)熱，特別是積極的抗感染治療后高熱不退，一旦臨床出現(xiàn)皮疹，尤其是眼結(jié)膜充血，就要高度懷疑川崎病。臨床需要做血沉或免疫學(xué)方面的檢測(cè)協(xié)助診斷，同時(shí)應(yīng)該第一時(shí)間做心臟彩超，除外冠狀動(dòng)脈受累的情況。一旦診斷明確，應(yīng)該盡早給予正確的藥物治療，這對(duì)川崎病的康復(fù)至關(guān)重要。