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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例為一位90歲女性患者，因出現(xiàn)反復(fù)下腹部疼痛、腹脹伴左下肢疼痛4天到醫(yī)院就診，多家醫(yī)院未給予治療，來我院就診后急診行了腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)患者為左側(cè)閉孔疝伴小腸嵌頓，因此做了閉孔疝松解+壞死小腸切除，手術(shù)恢復(fù)順利，術(shù)后患者轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療，10 天后患者出院。術(shù)后半年來我院門診復(fù)診，未再出現(xiàn)腹內(nèi)疝。

【基本信息】女、90歲 

【疾病類型】腹內(nèi)疝伴梗阻（閉孔疝）

【就診醫(yī)院】合肥市第二人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年7月

【治療方式】腹腔鏡探查+閉孔疝松解+壞死小腸切除術(shù)+盆腔引流

【治療周期】住院10天，半年后復(fù)查

【治療效果】術(shù)后情況穩(wěn)定，未再次發(fā)作

一、初次面診

張老太是一位90歲的老年女性，3年前的一個(gè)夜班急診來我科住院，當(dāng)時(shí)患者的主訴為腹痛腹脹4天，有惡心嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，左側(cè)大腿疼痛，同時(shí)肛門停止排氣排便，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做了腹部CT檢查提示小腸梗阻，左側(cè)腹內(nèi)疝（閉孔疝）。既往無腹部手術(shù)史，因此考慮診斷為腹內(nèi)疝伴梗阻（閉孔疝），初步考慮為腸壞死。雖然患者平時(shí)無高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，但畢竟90歲高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，家屬了解了疾病的嚴(yán)重性后，因害怕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)一度想回家放棄治療。詳細(xì)溝通延誤治療的后果后，家屬還是決定繼續(xù)治療。

二、治療經(jīng)過

患者已90歲高齡、且病程較長，入院后完善血液學(xué)檢查來評(píng)估內(nèi)環(huán)境情況，同時(shí)考慮到需要手術(shù)，我們需要對她的心肺功能進(jìn)一步評(píng)估，所以完善了心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能檢查。入院后動(dòng)態(tài)復(fù)查腹部CT，結(jié)果顯示患者腹部CT檢查可以看到小腸廣泛擴(kuò)張、左側(cè)閉孔內(nèi)疝、腹腔積液較外院CT明顯增加。鑒于患者的肺功能較差，全麻風(fēng)險(xiǎn)較大，且存在腸壞死的可能性較大，手術(shù)是最好的治療方案，和家屬進(jìn)行了溝通，建議給予急診手術(shù)治療，先采用腹腔鏡探查，視腹腔內(nèi)情況決定手術(shù)方式，術(shù)后可能轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療，最終家屬同意手術(shù)。

隨即急診行了腹腔鏡探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者小腸擴(kuò)張明顯，腹腔內(nèi)暗血性液體約200ml，部分小腸疝入左側(cè)閉孔內(nèi)，松解閉孔，回納腸管后發(fā)現(xiàn)腸管已發(fā)黑。隨即在下腹部開口拖出小腸，做了壞死腸管切除，并做了吻合。對于增大的閉孔，予以間斷縫合，縮小閉孔，防止再次發(fā)生內(nèi)疝，術(shù)后放置了盆腔引流管。

三、治療效果

患者的手術(shù)很順利，手術(shù)時(shí)間90分鐘，術(shù)后因?yàn)闅夤懿骞馨喂芾щy，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，3天后脫機(jī)成功，轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后第5天給予患者流質(zhì)飲食，第10天拔除腹腔引流管，患者術(shù)后情況穩(wěn)定，準(zhǔn)予出院回家?；颊甙肽旰髞碓弘S訪復(fù)查，表示未再有這種癥狀發(fā)作，且身體狀況良好，吃飯及睡眠情況均可。

四、注意事項(xiàng)

患者已經(jīng)是90歲高齡，此次手術(shù)成功，我們也感到非常高興。雖然手術(shù)成功，但仍然有再發(fā)閉孔疝的可能，因此告知患者及家屬，要規(guī)律飲食，如有腹痛等情況及時(shí)入院就診。

平時(shí)飲食需要保證充分的營養(yǎng)，食物種類也需要均衡，多吃水果、蔬菜等富含膳食纖維的食物。

并且建議患者要保證充足的睡眠，不要?jiǎng)诶郏３謽酚^的心態(tài)。對疾病的治療保持積極的態(tài)度，有助于疾病的恢復(fù)。

五、個(gè)人感悟

首先對于這個(gè)病例我們首先要總結(jié)它的特點(diǎn)，腹內(nèi)疝并不是普外科的常見疾病，主要見于老年消瘦女性，發(fā)作時(shí)多伴有同側(cè)肢體麻木或疼痛，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)。圍手術(shù)期的護(hù)理對手術(shù)的成功也非常重要，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)有助于術(shù)后腸功能的恢復(fù)，還能減少深靜脈血栓的發(fā)生率，從而減少肺部感染。所以日常生活中要加大老年人對腹內(nèi)疝的認(rèn)識(shí)，家屬要充分重視，定期檢查身體，如出現(xiàn)腹痛不適，難以緩解一定要及早就醫(yī)。