(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:因?yàn)橄轮珓?dòng)脈粥樣硬化和腰椎間盤(pán)突出癥狀類(lèi)似,很多患者走了治療彎路。所以一旦出現(xiàn)活動(dòng)后跛行,要盡快到血管外科就診,通過(guò)簡(jiǎn)單的動(dòng)脈查體能初步判斷血管有無(wú)問(wèn)題。本病例患者腿部活動(dòng)后疼痛2年余,按腰椎間盤(pán)突出癥治療無(wú)緩解,后到血管外科就診,確診下肢動(dòng)脈粥樣硬化,介入微創(chuàng)治療后上述癥狀很快消失,回歸正常生活。
【基本信息】男、58歲
【疾病類(lèi)型】下肢動(dòng)脈粥樣硬化
【就診醫(yī)院】?jī)?nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)展支架植入術(shù)+藥物治療(拜阿司匹林+阿托伐他汀)
【治療周期】住院治療10天,術(shù)后按時(shí)門(mén)診隨訪(fǎng)
【治療效果】下肢疼痛明顯好轉(zhuǎn)
一、初次面診
又到了每周一上午的門(mén)診,接近下班時(shí)接診了一位從骨科轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的患者。該患者2年前出現(xiàn)行走約300米后,右下肢小腿部活動(dòng)后麻木、疼痛, 偶有足部冷感,休息1-2分鐘癥狀就可以緩解,活動(dòng)后再次出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎CT顯示腰椎間盤(pán)突出,經(jīng)過(guò)理療、按摩等方法治療后癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。今到我院骨科就診,骨科醫(yī)師查體后建議到我科門(mén)診就診。
讓患者平臥在診床上,右足溫度較對(duì)側(cè)稍涼,雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)良好,右側(cè)腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及,左側(cè)腘動(dòng)脈搏動(dòng)良好,左側(cè)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)弱,足背動(dòng)脈未觸及??紤]患者是下肢動(dòng)脈粥樣硬化,開(kāi)具下肢動(dòng)脈超聲檢查,顯示右側(cè)股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈重度狹窄近閉塞。
二、治療經(jīng)過(guò)
下肢動(dòng)脈粥樣硬化是血管外科常見(jiàn)的動(dòng)脈疾病,將患者收入住院后,完善相關(guān)術(shù)前檢查,通過(guò)下肢動(dòng)脈CTA檢查,進(jìn)一步評(píng)估患者下肢動(dòng)脈情況,與患者家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)方案,取得同意后擬行下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù),術(shù)中根據(jù)情況決定是否需要植入動(dòng)脈支架。手術(shù)在雜交手術(shù)室進(jìn)行。采取了右側(cè)股動(dòng)脈順行穿刺,局部麻醉后成功穿刺右側(cè)股動(dòng)脈。經(jīng)過(guò)造影明確病變位置、范圍,應(yīng)用導(dǎo)絲、導(dǎo)管順利通過(guò)狹窄段血管,應(yīng)用球囊擴(kuò)張后顯示動(dòng)脈形態(tài)良好,沒(méi)有明顯動(dòng)脈夾層,手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后囑患者右下肢臥床制動(dòng)24小時(shí),術(shù)后第3天順利出院。
三、治療效果
患者術(shù)后立刻感覺(jué)右足溫度較前升高,術(shù)后24小時(shí)拆除穿刺點(diǎn)繃帶后下床活動(dòng),感覺(jué)下肢小腿部無(wú)明顯疼痛,活動(dòng)自如,穿刺點(diǎn)換藥見(jiàn)穿刺點(diǎn)愈合良好,術(shù)后囑患者長(zhǎng)期口服拜阿司匹林、阿托伐他汀,并且要嚴(yán)格戒煙、戒酒,低鹽低脂飲食,適當(dāng)進(jìn)行下肢功能鍛煉,以保持下肢動(dòng)脈通暢。術(shù)后第3天順利出院,右小腿活動(dòng)后麻木、疼痛,偶有足部冷感的癥狀明顯減輕,恢復(fù)狀況良好,囑患者術(shù)后3個(gè)月后來(lái)院復(fù)查下肢動(dòng)脈超聲。
四、注意事項(xiàng)
下肢動(dòng)脈粥樣硬化是血管外科常見(jiàn)的動(dòng)脈疾病,一旦動(dòng)脈達(dá)到重度狹窄,就會(huì)引起腿部不適癥狀。但是因?yàn)榛颊叩陌Y狀腰椎間盤(pán)突出的癥狀類(lèi)似,所以走了治療彎路,但是經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后患者的恢復(fù)程度還是令人欣慰。
患者一定要嚴(yán)格戒煙,平衡膳食,并進(jìn)行下肢功能鍛煉,比如快走、慢跑、騎自行車(chē)?;颊叩膭?dòng)脈重度狹窄并且出現(xiàn)跛行距離200米之內(nèi),所以行手術(shù)治療。在以后的生活中要注意觀(guān)察腿部的情況,如果有不適癥狀要早診早治。
五、個(gè)人感悟
下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率很高,如不經(jīng)注意及保養(yǎng)可能出現(xiàn)下肢動(dòng)脈重度狹窄甚至閉塞,引起活動(dòng)時(shí)跛行、下肢麻木、疼痛,甚至肢體缺血壞死。建議患者平時(shí)注意控制血壓、血糖、血脂等下肢動(dòng)脈硬化的高危因素,盡量避免皮膚擦傷等破損,每年體檢時(shí)增加下肢動(dòng)脈超聲檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變及進(jìn)行干預(yù),可以有效的避免病情進(jìn)一步發(fā)展。