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　　李老太太今年73歲，近一月出現(xiàn)左足背疼痛伴背屈乏力，經(jīng)多家醫(yī)院就診治療，未發(fā)現(xiàn)病因，經(jīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等治療后也未見好轉(zhuǎn)。她經(jīng)病友介紹來(lái)到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科周圍神經(jīng)疾病專病門診就診，經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)查體，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，老太太左腘窩外側(cè)一直徑只有2cm的“體表腫物”是罪魁禍?zhǔn)?。?jù)追問病史，這顆普通的體表腫物已經(jīng)陪伴老太太近10年，無(wú)痛無(wú)癢，追問后覺略有增大，但老太太一直以為這就是個(gè)脂肪瘤，未就醫(yī)檢查。經(jīng)高頻神經(jīng)B超和MRI檢查，這是一顆腓總神經(jīng)鞘瘤，經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)生在顯微鏡下完整切除腫瘤，李老太太的癥狀完全緩解。

　　體表腫物往往被認(rèn)為是一普通疾病，小手術(shù)，然后其中一些并不“普通”。神經(jīng)鞘瘤是最常見的周圍神經(jīng)腫瘤，臨床易誤診為普通軟組織腫物，盲目行腫物切除術(shù)易導(dǎo)致醫(yī)源性神經(jīng)損害。高頻超聲可作為周圍神經(jīng)腫瘤的首選影像學(xué)檢查，有助于定位診斷和手術(shù)定位。MRI可對(duì)神經(jīng)腫瘤進(jìn)行進(jìn)一步定性診斷和鑒別診斷。診斷明確后應(yīng)積極手術(shù)切除。微創(chuàng)手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行，鞘瘤不侵及神經(jīng)，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)腫瘤與神經(jīng)干的關(guān)系，沿神經(jīng)干縱行切開包含神經(jīng)外膜的腫瘤包膜，縱向銳性分離神經(jīng)束膜以顯露腫瘤。術(shù)中聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，可盡量減少解剖、牽拉及剝離腫瘤時(shí)對(duì)神經(jīng)的損傷。神經(jīng)鞘瘤常僅有單個(gè)無(wú)功能的神經(jīng)束出入，可連同腫瘤一并切除，不必行神經(jīng)重建術(shù)。對(duì)小到中等大小的鞘瘤，常可整塊切除而不損傷神經(jīng)；對(duì)體積較大或位置較深的腫瘤，可行瘤內(nèi)分塊切除；對(duì)發(fā)生囊變的腫瘤先抽吸囊液，以利暴露腫瘤。對(duì)術(shù)前有神經(jīng)卡壓癥狀的病例，腫瘤切除后應(yīng)確保無(wú)造成卡壓的其他軟組織因素。關(guān)閉切口前應(yīng)復(fù)位載瘤神經(jīng)，避免形成二次卡壓，可不縫合深筋膜。