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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本篇患者由于翻墻時(shí)不慎墜落，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折，整個(gè)小腿及足踝部均存在明顯腫脹和畸形，患者十分痛苦，就診后經(jīng)檢查明確為三踝骨折，優(yōu)先給予患者根骨牽引，并給予藥物消腫治療，待患者踝部消腫后，給予切開(kāi)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，患者的病情有所好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、43歲

【疾病類型】三踝骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年9月

【治療方案】跟骨牽引+藥物消腫（洛索洛芬鈉膠囊）+骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

【治療周期】住院治療2周，1年后門診隨訪

【治療效果】骨折愈合，行走恢復(fù)正常

一、初次面診

一位43歲的男性患者，在翻墻過(guò)程中不慎摔落，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折?；颊呤軅缶o急聯(lián)系120急救車，隨后被轉(zhuǎn)運(yùn)至急診室。初診時(shí)可以看到小腿和踝關(guān)節(jié)被夾板臨時(shí)固定，整個(gè)小腿及足踝部均存在明顯腫脹和畸形?；颊呤滞纯啵胰艘埠苤?。根據(jù)患者傷情，首先考慮為踝關(guān)節(jié)骨折，并收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后第一步拍片明確患者的傷情，可以看見(jiàn)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝、外踝和后踝均存在骨折，患者最終確診為三踝骨折。除去骨折，受傷瞬間軟組織挫傷，骨折端滲血等因素也使患者踝關(guān)節(jié)腫脹得厲害。這種情況下，雖然患者急于手術(shù)，但不能馬上開(kāi)刀，否則手術(shù)會(huì)進(jìn)一步加重軟組織腫脹，導(dǎo)致切口縫合困難，甚至組織皮膚壞死。因此首先給予患者跟骨牽引，通過(guò)持續(xù)牽拉，維持骨折端的穩(wěn)定，同時(shí)給予患者洛索洛芬鈉膠囊消腫止痛，待1周后，腫脹明顯緩解，待皮膚出現(xiàn)褶皺后，完成骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

三、治療效果

患者手術(shù)后兩2周順利拆線，患者的皮膚順利愈合，并沒(méi)有出現(xiàn)壞死和感染，給予患者出院。出院時(shí)患者踝關(guān)節(jié)在被動(dòng)狀態(tài)下能夠正?；顒?dòng)；術(shù)后3周可以離床，逐步開(kāi)始扶雙拐下地行走，但是踝關(guān)節(jié)不能落地負(fù)重；術(shù)后3個(gè)月逐步改為單拐，逐步著地，在無(wú)痛前提下練習(xí)負(fù)重；術(shù)后半年逐步棄拐，爭(zhēng)取恢復(fù)正常行走步態(tài)，術(shù)后1年復(fù)查時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)患者的骨折愈合，予以去除內(nèi)固定物。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者三踝骨折逐漸恢復(fù)，但仍然建議患者出院后不可大意，在后續(xù)出院調(diào)養(yǎng)的時(shí)間里，要避免踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重行走，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可以在床上進(jìn)行功能練習(xí)。早期以被動(dòng)練習(xí)為主，就是家人幫忙做屈伸活動(dòng)，之后可以自己主動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)，后期可以進(jìn)行蹬床鍛煉。通過(guò)這些鍛煉，可以在不影響骨折愈合的前提下，有效避免關(guān)節(jié)僵直。

五、個(gè)人感悟

三踝骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，也就是說(shuō)骨折破壞了關(guān)節(jié)面的完整性，此種骨折閉合復(fù)位很難達(dá)到真正良好對(duì)位，因此建議手術(shù)。通常如同該患者一樣，通過(guò)手術(shù)治療后，骨折引起的現(xiàn)象可以得到明顯緩解，且手術(shù)可以在直視下恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，還能盡可能減少術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能。但是，由于骨折本身就會(huì)損傷關(guān)節(jié)軟骨，因此即使手術(shù)復(fù)位良好，術(shù)后依然存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能。此外，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后一定要根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)，逐步開(kāi)始功能練習(xí)，避免關(guān)節(jié)僵直。