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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因間斷性乏力、周身不適、丙肝抗體陽性等情況入院就診，經(jīng)檢查患有慢性丙型病毒性肝炎。除保肝治療外，由于患者符合抗病毒治療指征，也無禁忌證，遂進(jìn)行抗病毒治療。治療后患者癥狀改善，囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查，以了解治療效果。

【基本信息】男、61歲 

【疾病類型】慢性丙型病毒性肝炎（輕度）、2型糖尿病、高血壓病、脂肪肝

【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2018年8月

【治療方案】保肝降酶(復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液)+抗病毒治療(索磷布韋維帕他韋片)

【治療周期】住院治療8天，1個(gè)月后門診復(fù)診

【治療效果】病情好轉(zhuǎn)

一、初次面診

老年男性，自訴“間斷乏力3個(gè)月“?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)間斷性乏力、周身不適，尿黃，尿色如啤酒樣，上述癥狀在勞累后明顯加重，開始未在意，半月前就診于內(nèi)分泌科，檢查發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽性，丙肝病毒載量E6 IU/mL肝功能異常，為求進(jìn)一步診治來我科門診，患者高血壓病1年，口服培哚普利叔丁胺片，血壓控制欠佳。糖尿病2年，口服二甲雙胍，血糖控制尚可。否認(rèn)心臟病，否認(rèn)既往肝炎病史，否認(rèn)輸血史。診斷“慢性丙型病毒性肝炎“，需要完善檢查，評(píng)估病情，進(jìn)一步抗病毒治療，患者同意，收入病房。

二、治療經(jīng)過

入院后查體：血壓150/90mmHg。?？茩z查：神清語明，慢性病容，可見肝掌，無蜘蛛痣。心肺腹部未見異常體征，雙下肢無浮腫。輔助檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：125.4U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：67U/L，空腹血糖：7.31mmol/L，糖化血紅蛋白6.3％，丙肝病毒RNA：9.91E6 IU/mL；彩超：脂肪肝，膽囊增大。HCV基因分型：HCV3b亞型；心電圖正常；診斷為“ 慢性丙型病毒性肝炎（輕度）、2型糖尿病、高血壓病、脂肪肝“。給予低鹽低脂糖尿病飲食，復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液靜點(diǎn)，保肝降酶治療?；颊哂锌共《局委熤刚?，無禁忌證，建議抗病毒治療，方案選擇為傳統(tǒng)PR治療（干擾素+利巴韋林）和DAA藥物，從療效、安全性、療程等方面均優(yōu)選DAA藥物，根據(jù)基因型，可選擇索磷布韋+達(dá)卡他韋或索磷布韋維帕他韋片，療程均12周，并告知患者及家屬抗病毒治療的注意事項(xiàng)，患者本人選擇應(yīng)用索磷布韋維帕他韋片抗病毒治療。

三、治療效果

1、患者經(jīng)過保肝降酶、抗病毒治療7天后，效果明顯，患者癥狀改善，復(fù)查肝功好轉(zhuǎn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：86.1U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶：43.8U/L；并且已經(jīng)開始DAA治療，無明顯不良反應(yīng)，患者要求出院，同意出院，出院后繼續(xù)保肝降酶、抗病毒治療。

2、患者出院后1個(gè)月，復(fù)查丙肝病毒定量低于最低檢測(cè)線（即50IU/ml以下）。表明抗病毒治療有效，繼續(xù)口服DAA抗病毒藥物，完成治療療程12周。

四、注意事項(xiàng)

很高興看到患者在進(jìn)行治療后，癥狀得到好轉(zhuǎn)。在日常生活中，除了遵醫(yī)囑進(jìn)行治療外，平時(shí)還要注意生活細(xì)節(jié)，建議食用清淡的食物，避免攝入油膩、辛辣、刺激之物，避免吸煙、飲酒，同時(shí)避免濫用藥物，保持心情舒暢，以免引起身體不適。一旦身體出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

五、個(gè)人感悟

本病傳染源為急、慢性丙肝患者及無癥狀病毒攜帶者。從預(yù)防角度講，應(yīng)避免與此類人群共用牙刷、剃須刀等物品，同時(shí)避免發(fā)生性關(guān)系。由于丙肝病毒感染后不容易發(fā)現(xiàn)，自發(fā)痊愈的病例也很少見。除非進(jìn)行有效的抗病毒治療，否則HCV RNA很少發(fā)生自發(fā)清除，所以只要丙肝病毒有復(fù)制，就需要抗病毒治療，否則即便感染20年左右，同樣不排除會(huì)出現(xiàn)肝硬化和肝癌。此類患者需要定期復(fù)查，醫(yī)生除了解患者病情發(fā)展外，還應(yīng)明確其生活、飲食狀態(tài)，有助于健康。