（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：陳舊性心肌梗死是由于不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致的，本篇患者由于陣發(fā)性胸悶胸痛半月余，加重1天來就診。表示曾因急性心肌梗死行冠脈支架植入術(shù)，術(shù)后癥狀控制良好，但既往伴有高血壓、吸煙史，且術(shù)后未按時規(guī)律口服藥物，就診后診斷為陳舊性心肌梗死。給予藥物治療后，病情得到控制，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】陳舊性心肌梗死
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2022年05月
【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片+硫酸氫氯吡格雷片+瑞舒伐他汀鈣片+依洛尤單抗注射液+琥珀酸美托洛爾緩釋片+單硝酸異山梨酯片+沙庫巴曲纈沙坦片）
【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪
【治療效果】病情得到控制，胸悶胸痛癥狀消失
一、初次面診
患者在家屬的陪同下拿著住院單來病房就診，通過詳細(xì)溝通得知，該患者2021年10月份曾因急性心肌梗死行冠脈支架植入術(shù)，為陳舊性心肌梗死的患者，近日沒有規(guī)律口服相關(guān)的二級預(yù)防藥物，平日里血壓以及心率尚未控制達(dá)標(biāo)，血壓159/80mmHg，心率75次/分。近半個月在情緒激動或者勞累后易出現(xiàn)胸悶胸痛，坐下來休息或者舌下含服硝酸甘油后癥狀能有所緩解，但是近一天癥狀有所加重，坐下來休息或者含服硝酸甘油后也并未緩解，所以前來就診?；颊呒韧行募」Ｋ啦∈罚⑶壹韧懈哐獕?、吸煙史，心梗后該患者又未按時規(guī)律口服藥物，不排除可能存在支架內(nèi)血栓或者存在其他血管嚴(yán)重病變。
二、治療經(jīng)過
建議患者復(fù)查冠脈造影，有助于明確診斷，冠脈造影第一對角支50％狹窄，回旋支中遠(yuǎn)段50％狹窄，其余血管未見顯著狹窄，查心電圖時顯示異常。根據(jù)檢查結(jié)果該患者無需支架植入，需要強化藥物進(jìn)行治療。隨后囑患者繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板，即阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片強化降脂治療，建議將低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下，在服用瑞舒伐他汀鈣片基礎(chǔ)上聯(lián)合皮下注射依洛尤單抗注射液。除此之外，建議患者口服琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率，改善心肌缺血，將心率盡可能控制在55-60次/分?？诜蜗跛岙惿嚼骢テ瑪U血管，改善心肌缺血?？诜硯彀颓i沙坦片降壓以及預(yù)防心衰。并且告知患者要結(jié)合生活方式干預(yù)改善，低鹽低脂飲食，注意膳食營養(yǎng)均衡。
三、治療效果
患者通過優(yōu)化治療用藥方案治療7天后，自覺癥狀明顯改善，心率基本可以控制在60次/分左右，血壓可以控制在130/80 mmHg以下；中等強度運動基本不會出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀。復(fù)查心電圖，心肌缺血較之前有顯著改善，予以患者出院。囑患者注意1個月門診隨訪。
四、注意事項
很欣慰患者癥狀得到緩解，平日里要注意監(jiān)測血壓以及心率，每半年到1年來醫(yī)院進(jìn)行體檢復(fù)查，比如要檢查心臟彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血脂、同型半胱氨酸、血清尿酸、心電圖等。尤其要注意低密度脂蛋白要嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)，盡可能控制在1.4mmol/L以下。建議患者要注意定期監(jiān)測血壓、心率，一定要按時口服相關(guān)改善預(yù)后的藥物，如有不適，一定要及時就醫(yī)。
五、個人感悟
從本病例中得知，對于存在陳舊性心肌梗死的患者，支架植入后并不等于疾病被治愈，安裝支架是為了改善患者預(yù)后，預(yù)防猝死，且后續(xù)的藥物治療至關(guān)重要，按時規(guī)律口服相關(guān)的二級預(yù)防藥物，才有助于預(yù)防心肌梗死后并發(fā)癥的出現(xiàn)，否則患者隨時可能再次發(fā)生心肌梗死，甚至更易發(fā)生猝死。除此之外，陳舊性心肌梗死的患者還要結(jié)合生活方式干預(yù)改善，并且要注意定期復(fù)查體檢。陳舊性心肌梗死要終身治療，不可以隨意停藥。
