（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：失認是指患者無視覺、聽覺和軀體感覺障礙，在意識正常情況下，不能辨認以往熟悉的事物，包括視覺失認，病變多位于枕葉；聽覺失認，病變多位于雙側顳上回中部及其聽覺聯絡纖維；觸覺失認，病變多位于雙側頂葉角回和緣上回。本病例患者為顳頂枕葉腦梗死導致視覺失認，給予藥物治療后，患者恢復良好，失認癥狀改善。
【基本信息】女、55歲
【疾病類型】急性腦梗死、失認癥
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】藥物治療(甘露醇注射液、甘油果糖注射液、依達拉奉注射液、復方氨基酸注射液、丹參川穹嗪注射液)
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】失認癥狀緩解，順利出院
一、初次面診
患者于入院前5天，不認識鉛筆、水果刀、電視等既往熟悉的物體，家屬訴患者視力正常，但是，當問該東西為何物時竟不知道，既往熟悉的人名字無法叫出，當時并未在意，認為可能是近期沒有休息好導致。入院前1天，患者出現左側肢體無力，說話大舌頭，這才引起重視，來我院門診就診，簡單查體后考慮神經系統疾病，行頭CT檢查顯示雙側腔隙性腦梗死，告知患者家屬可能急性腦梗死，家屬態(tài)度積極，立即給患者辦理入院手續(xù)。患者既往糖尿病病史10年，血糖控制不佳。
二、治療經過
安排病房后，患者進入病房詳細查體，意識清楚，不完全混合性失語，血壓：160/100mmHg；心率：87次/分。拿出鉛筆、鑰匙詢問患者，患者看著物體無法叫出名字，讓患者用手觸摸，觸摸后準確命名物體。左側肢體肌力3級，焦慮量表4分，抑郁量表3分，基本排除功能性疾病，行頭磁共振顯示右側顳、頂、枕葉大面積腦梗死，腦動脈硬化狹窄。詳細評估患者顱腦血管狀態(tài)以及梗死面積，給予患者甘露醇注射液、甘油果糖注射液交替脫水降顱壓，定期復查腎功、離子；給予復方氨基酸注射液補液；給予依達拉奉注射液進行腦保護；給予丹參川穹嗪注射液改善循環(huán)；同時給予抗血小板治療。
（頭部磁共振）
三、治療效果
通過7天的積極治療，患者失認癥狀有所緩解，患者能命名一些熟悉的物體，例如勺子、筷子等，但是仍有一些物體無法通過視覺辨認，患者左側肢體抬舉較入院時候高，精細活動障礙有所緩解，達到出院指征。指導患者后續(xù)盡早前往康復醫(yī)院繼續(xù)治療。患者入院時候血糖高，完善7次血糖和糖化血紅蛋白后，請內分泌科會診調節(jié)血糖，出院時血糖控制良好，出院后繼續(xù)胰島素治療，定期內分泌科就診。
四、注意事項
很高興經過治療患者的癥狀得到改善，患者無法命名既往熟悉的視物考慮大面積腦梗死導致，患者既往血壓高，由于患者顱內血管代償狀態(tài)尚可，尚未出現病變加重波動，血壓在腦梗死急性期不宜降低太多，否則容易導致腦灌注量不足加重腦梗死。平穩(wěn)度過急性期后，需要規(guī)律測量血壓，規(guī)律口服降壓藥。日常應低鹽低脂飲食，保證液體量，戒煙。同時，注意腦梗死并發(fā)癥，例如墜積性肺炎、壓瘡、腦心綜合征等，如果出現咳嗽、皮損等癥狀，建議及時就醫(yī)復診。后期，應適當進行康復鍛煉，需要家屬以及患者的長期堅持。
五、個人感悟
視覺失認不是由于視力方面問題導致，多與枕葉視中樞損害有關。視覺失認包括物體失認，不能辨別熟悉的物體，面容失認，不能認出既往熟悉的家人和朋友，顏色失認，不能正確分辨紅、黃、藍、綠等顏色，主要需要與體像障礙鑒別，其主要指患者基本感知功能正常，但對自身軀體的存在、空間位置及各部位之間的關系失去辨別能力。如果患者出現視覺失認，切勿掉以輕心，應及時就診，查明病因，及時治療。
