（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：24歲年輕姑娘，2年來反復(fù)出現(xiàn)雙小腿紅斑、潰爛、流膿，自覺局部疼痛顯著，曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照皮膚感染，予以藥物治療后，皮膚癥狀未見改善，且無發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍癥狀。本次就診經(jīng)過檢查后確診為皮膚血管炎，在積極的治療下，皮疹好轉(zhuǎn)，且病情相對穩(wěn)定。
【基本信息】女、24歲
【疾病類型】皮膚血管炎
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時間】2019年8月
【治療方案】藥物治療（甲潑尼龍片抗炎+注射用頭孢地嗪鈉+高錳酸鉀溶液+聚維酮碘乳膏）+威伐光局部照射
【治療周期】住院治療1周，門診間隔1月復(fù)診
【治療效果】潰瘍愈合結(jié)痂，紅斑消退
一、初次面診
一大早，患者神情焦急地步入門診和我說，自己最近2年雙小腿和雙足反復(fù)出現(xiàn)紅腫后潰爛、流膿、疼痛，日常生活及工作嚴(yán)重受到影響。觀察發(fā)現(xiàn)患者下肢多形皮疹改變，很可能是皮膚血管炎?；颊弑硎景l(fā)病初期曾經(jīng)在老家醫(yī)院內(nèi)科就診，被告知是皮膚局部感染，開具藥物治療后膿液稍減少，但其他癥狀未見明顯變化。期間部分稍淺潰瘍可自行愈合，因疫情原因未能順利至上級醫(yī)院就診，皮疹反復(fù)未能痊愈。溝通后，予住院檢查，查皮膚病理提示：表皮缺損，真皮內(nèi)血管壁纖維素樣壞死，血管周圍大量中性粒細(xì)胞浸潤，部分血管內(nèi)有血栓形成，考慮白細(xì)胞破碎性血管炎。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，診斷變應(yīng)性血管炎明確。
二、治療經(jīng)過
明確診斷后告知患者目前皮膚病具體情況后，再次和患者溝通，為確定該病是否合并其他疾病，我們繼續(xù)完善了CEA、AFP、CA125、CA199幾個常見腫瘤指標(biāo)和抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體譜常見自身免疫指標(biāo)和甲乙丙戊肝炎抗體以及結(jié)核感染T細(xì)胞檢測，用于篩查重大器官腫瘤、自身免疫相關(guān)疾病和結(jié)核、肝炎感染。完善相關(guān)檢查后，值得慶幸的是，目前該患者暫未發(fā)現(xiàn)其他合并疾病，遂確定治療方案：甲潑尼龍片抗炎、調(diào)節(jié)免疫，注射用頭孢地嗪鈉抗感染。另外，針對皮膚潰瘍局部處理，選擇用高錳酸鉀溶液泡洗，泡洗后局部外用聚維酮碘乳膏，輔助用威伐光照射潰瘍處促進循環(huán)、改善炎癥，治療1周后患者癥狀明顯改善。
三、治療效果
采用上述治療措施2天，患者告知我們，潰爛處疼痛癥狀明顯減輕，且沒有新發(fā)紅斑、結(jié)節(jié)等皮疹，原有潰瘍處流膿明顯減少，較前明顯干燥。1周后，檢查發(fā)現(xiàn)部分潰瘍干燥結(jié)褐色痂皮，局部壓痛不明顯，仍然未見新發(fā)皮疹，且患者無發(fā)熱、腹痛、反酸等其他不適癥狀，準(zhǔn)予患者出院。并囑患者門診間隔1月復(fù)診。
四、注意事項
看見患者開心出院，我內(nèi)心也很欣慰。建議患者應(yīng)每月來復(fù)診，后面可以逐漸延長復(fù)診間隔時間，而且計劃使用數(shù)月的藥物，有必要告知患者藥物可能產(chǎn)生的一些副作用，對該患者而言，常見的包括面部腫脹、食欲和體重增加等。另外每次復(fù)診務(wù)必要重視結(jié)核感染指標(biāo)，因為這些都是調(diào)整用藥的重要參考指標(biāo)。出院后不要太過勞累，要戒煙戒酒，注意清淡飲食，避免食用辛辣刺激食物，并且盡量避免感冒、發(fā)燒，以免影響病情的恢復(fù)和治療。
五、個人感悟
年輕女性下肢出現(xiàn)結(jié)節(jié)、潰瘍、流膿，非皮膚科醫(yī)生或者經(jīng)驗不足的皮膚科醫(yī)生常會誤診為其他疾病，由于血管炎分型較復(fù)雜，普通臨床表現(xiàn)只能想到大概方向，所以為明確診斷及分型，需要提醒患者皮膚病理及免疫熒光的重要性。就該病例患者而言，患者經(jīng)過積極的配合治療后，病情已得到明顯緩解，但需要注意的是，皮膚血管炎一般病程長，易反復(fù)，所以患者要有長期治療的耐心，保持好的心態(tài)，利于疾病的康復(fù)。
