（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理)
摘要：患者左手掌心存在10年的一塊黑痣近1月突然增大，還出現(xiàn)瘙癢、疼痛等異常表現(xiàn)，遂來就診，診斷為惡性黑色素瘤，通過手術治療后，患者的病情得以控制。惡性黑色素瘤是一種生長迅速、惡性度高的皮膚惡性腫瘤，多由痣惡變而來。因此，一旦發(fā)現(xiàn)存在多年的皮膚痣的大小、形狀、顏色等突然發(fā)生變化，需要盡快就醫(yī)確診并治療。
【基本信息】女、55歲
【疾病類型】惡性黑素瘤
【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
【就診時間】2020年11月
【治療方案】左上肢截肢術+同側腋窩淋巴結清掃術+靶向治療(甲磺酸達拉非尼膠囊+曲美替尼片)
【治療周期】住院手術14天，隨訪半年
【治療效果】恢復良好，術后半年未發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)
一、初次面診
55歲趙大姐因左手掌皮膚黑痣10余年，突然增大1月收入院?；颊咦笫终朴衅つw黑痣10余年，1月前無意間發(fā)現(xiàn)黑痣迅速增大，未予以重視，未行進一步診治。1周前黑痣出現(xiàn)瘙癢，伴有疼痛，急來我院就診。檢查身體發(fā)現(xiàn)左手掌魚際可見一枚大小約0.8cm×0.5cm大小的皮膚痣，邊界不清，同側腋窩可摸到一枚鴿蛋大小淋巴結。初步診斷考慮為皮膚痣增大，待查惡性黑素瘤可能性大。
二、治療經過
患者入院后予以胸腹部CT平掃和增強檢查，提示左側腋窩可見多發(fā)大小不等腫塊，考慮為腫大淋巴結，雙肺、肝、骨等部位未見惡性占位性病變。在皮膚科予以皮膚切除活檢，病理檢查報告為左手掌結節(jié)性惡性黑色素瘤，根據檢查結果，診斷為左手掌惡性黑色素瘤伴腋窩淋巴結轉移。在向患者及家屬詳細交代病情后，行左上肢截肢和同側腋窩淋巴結清掃術。但患者表示不能接受截肢手術，經過反復與其及其家屬溝通，告知截肢術的必要性和重要性，患者最終改變想法，同意手術。術后患者恢復良好，術后病理檢查提示惡性黑素瘤，腫瘤浸潤深度>4mm，切緣陰性，左腋窩淋巴結轉移2/15，基因檢測顯示BRAF V600突變陽性，予以甲磺酸達拉非尼膠囊和曲美替尼片靶向治療。
三、治療效果
患者術后恢復良好，于住院14天時出院，且目前已安裝假肢，日常生活基本能夠自理。密切隨訪近半年，行全身PET-CT掃描，未發(fā)現(xiàn)代謝異常增高信號，考慮無腫瘤復發(fā)跡象。另外，患者在截肢術后曾出現(xiàn)長達3個月的情緒低落期，拒絕一切與家人、朋友、醫(yī)生的交流，在家屬以及心理科醫(yī)生的共同關心和幫助下，目前已走出身體殘疾的心理陰影，能夠坦然面對肢體上的殘疾，并主動融入家庭和社會生活中。
四、注意事項
很高興患者經過治療，身體情況恢復良好，但由于惡性黑素瘤惡性度高，即使手術能完全切除，復發(fā)率也較高，而且一般以淋巴結轉移為復發(fā)的主要表現(xiàn)。因此，患者出院后一定要多留意自己身體的變化，特別是脖子、鎖骨上下、腋窩、腹股溝等部位有沒有新出現(xiàn)的包塊或腫大的淋巴結，如果有，要立即去醫(yī)院就診，謹防復發(fā)轉移。另外，肢體部位惡性黑素瘤患者行截肢手術后，對患者心理的沖擊較大，有時心理干預非常必要。而且截肢術患者安裝假肢后的功能鍛煉，對患者能夠順利融入社會較為重要，要給予足夠的重視。最后，飲食方面要注意營養(yǎng)搭配，忌油膩、辛辣，宜優(yōu)質蛋白飲食和富膳食纖維飲食。
五、個人感悟
對于致殘率、死亡率高的惡性腫瘤，最好的治療方法永遠是預防，因此惡性腫瘤的一級預防、二級預防應該成為必修課。社會的進步，文明的發(fā)展，對醫(yī)生提出的要求越來越高，醫(yī)生不僅要控制患者生理上的疾病，還要善于緩解其心理問題，本例患者截肢術后的心理康復是一個比較成功的例子。
