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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：短暫性腦缺血發(fā)作，臨床上將他作為腦梗死前兆，亦可以理解為身體給出的黃牌警告，可能隨時發(fā)生腦卒中，應(yīng)及時到醫(yī)院就診治療。正如本病例患者，為42歲的男性，以發(fā)作性右側(cè)面部及右手、右足麻木3天入院。最終經(jīng)顱多普勒彩超、CT等檢查，診斷為短暫性腦缺血發(fā)作伴高血壓、糖尿病。給予藥物治療后，患者病情得到控制，言語以及運(yùn)動功能改善。

【基本信息】男、42歲

【疾病類型】短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、高血壓

【就診醫(yī)院】雞西市人民醫(yī)院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林緩釋片、瑞舒伐他汀鈣片、纈沙坦膠囊、丁苯酞軟膠囊、巴曲酶注射液、門冬胰島素30注射液、舒血寧注射液、奧扎格雷鈉注射液）

【治療周期】住院治療14天

【治療效果】病情得到控制，言語笨拙及肢體功能障礙改善，血壓血糖控制平穩(wěn)

一、初次面診

本病例患者以發(fā)作性右側(cè)面部及右手、右足麻木3天入院。詢問發(fā)病過程，患者自述：入院前3天內(nèi)，無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部、右手、右足麻木，共發(fā)作3次，每次發(fā)作持續(xù)時間約2-3分鐘，發(fā)作時自覺有口角流涎感，數(shù)分鐘后癥狀可以完全緩解，發(fā)病過程中不伴有頭暈，頭痛，惡心嘔吐，無耳鳴，聽力下降無視物改變，無抽搐發(fā)作，無意識障礙，無肢體功能障礙等癥狀。入院當(dāng)天早上，患者再次出現(xiàn)右面部、右手、右足的麻木感，持續(xù)約10分鐘后癥狀緩解。

入院后，詳細(xì)詢問既往病史：患者平時血壓偏高，最高時可達(dá)170/90mmhg，但是因?yàn)闆]有不舒服感，也就沒吃過降壓藥。近1年來，還經(jīng)常出現(xiàn)乏力、口渴表現(xiàn)，體重也下降了約5kg。平時喜歡吸煙飲酒。為患者詳細(xì)查體：血壓160/85mmHg，神清，言語流利，視力正常，視野無缺損，視乳頭邊界清楚，眼底無水腫，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，雙眼運(yùn)動功能充分自如，無眼震，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，雙側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，面部及肢體感覺正常，四肢腱反射對稱，雙下肢病理征陰性?；颊哌M(jìn)行相關(guān)檢查：血常規(guī)未見異常，肝功可見谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶105.8u/L，腎功未見異常，血糖為7.83mmol/L，甘油三酯4.6mmol/L，凝血相可見血漿纖維蛋白原測定4.56g/L，頭頸部血管彩超顯示：雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜欠光滑并多發(fā)硬化斑塊形成頭臂干分叉處硬化斑塊形成。經(jīng)顱多普勒彩超可見腦動脈硬化頻譜改變，頭顱CT可見未見明顯異常。初步診斷為”短暫性腦缺血發(fā)作“。

二、治療經(jīng)過

患者近期發(fā)病頻繁，并且凝血六項(xiàng)顯示患者纖維蛋白原升高，而高纖維蛋白原血癥是誘發(fā)腦卒中的高危因素，因此給予患者降纖維蛋白原治療，使用巴曲酶注射液治療，該藥能降低血中纖維蛋白原的含量。靜脈給藥后，能降低全血粘度、血漿粘度，使血管阻力下降，增加血流量。每次應(yīng)用前復(fù)查凝血常規(guī)，患者第二次應(yīng)用前凝血像顯示纖維蛋白原為1.92g/L，可停用巴曲酶注射液治療。在停用巴曲酶后，給予患者奧扎格雷鈉注射液治療，能夠能改善腦血栓急性期的運(yùn)動障礙，改善腦缺血急性期的循環(huán)障礙及改善腦缺血時能量代謝異常，并且該藥對不同原因所致血小板聚集均有抑制作用，對腦動脈阻塞引起的腦梗塞有預(yù)防作用。同時給予患者阿司匹林緩釋片口服，以預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊破裂以及血栓形成。給予患者舒血寧注射液靜脈點(diǎn)滴，配合使用丁苯酞軟膠囊口服，可明顯改善患者腦缺血區(qū)的微循環(huán)和血流量，增加缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量，抑制血栓形成等，服用20天后停藥。此外，患者入院時血脂檢查發(fā)現(xiàn)甘油三酯4.6mmol/L，給予他汀類藥物，瑞舒伐他汀鈣片口服降血脂治療。

患者既往有消瘦、乏力、口渴癥狀，入院時檢查血糖為7.83mmol/L，考慮患者糖尿病可能，給予進(jìn)一步檢查葡萄糖耐量試驗(yàn)：餐后兩小時血糖為15.61mmol/L，可診斷患者為糖尿病。因?yàn)橐呀?jīng)出現(xiàn)動脈硬化及腦缺血表現(xiàn)，因此在與患者及家屬溝通后給予患者胰島素降糖治療，使用門冬胰島素30注射液調(diào)控血糖。患者平素血壓偏高，可達(dá)到高血壓二級，入院后監(jiān)測血壓在150-160/85-90mmHg之間，同時患者確診有糖尿病，故待患者病情逐漸平穩(wěn)后，給予患者纈沙坦膠囊降壓治療。

三、治療效果

入院3天后，給予查頭顱核磁共振顯示為左側(cè)腦室旁腔隙形成，DWI未見明顯高信號，患者在經(jīng)過降纖維蛋白原、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定血壓血糖、改善腦循環(huán)等治療后，未再出現(xiàn)頭面部、右手、右足的麻木感等癥狀發(fā)作，血壓控制在125-135/85-90mmHg之間，空腹血糖在5.0-7.0mmol/L、餐后兩小時血糖控制在7.0-8.5mmol/L之間，患者不適癥狀明顯緩解。治療2周后，患者病情得到基本控制，順利出院。

四、注意事項(xiàng)

看到患者癥狀得到明顯的緩解，我發(fā)自內(nèi)心感到高興。囑患者出院后仍需注意減少活動，避免勞累以及情緒激動，這是由于外界不良刺激可導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊脫落形成血栓，造成腦梗死。日常可適當(dāng)增加飲水量，以保證腦血流灌注。同時改善生活習(xí)慣，做到低鹽、低脂飲食，戒煙戒酒，出院后適當(dāng)增加運(yùn)動，同時減輕體重。按時服用降壓藥和胰島素，注意監(jiān)測血壓、血糖情況，并隨身攜帶糖塊預(yù)防低血糖發(fā)生。此外，出院后定期醫(yī)院復(fù)查肝功能、腎功能、肌酸激酶、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白等，以便監(jiān)測有無藥物損害以及疾病控制情況。注意觀察有無牙齦出血、胃痛、大便顏色等情況，如果有及時就診。

五、個人感悟

短暫性腦缺血發(fā)作的高危因素主要包括不良生活習(xí)慣，比如抽煙喝酒、飲食口重、運(yùn)動量少、熬夜勞累、精神緊張等等，而一些基礎(chǔ)疾病比如高血壓、糖尿病、高脂血癥等更是引起它的高危因素。像本文中的患者，是一家單位的銷售人員，平時為了忙于業(yè)務(wù)，為了應(yīng)酬經(jīng)常去飯店吃飯，而且飲食不規(guī)律，為了業(yè)務(wù)也是煙酒不離手。在發(fā)現(xiàn)血壓高后，又以為自己年輕沒啥問題而不吃藥。結(jié)果久而久之，出現(xiàn)了三高，再加上抽煙喝酒不運(yùn)動的助紂為虐，最終導(dǎo)致了短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生。應(yīng)該說患者還是幸運(yùn)的，在發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作后，意識到了身體基礎(chǔ)疾病控制的重要性，經(jīng)過基礎(chǔ)疾病控制，改善不良生活習(xí)慣等方式，最終緩解了癥狀，避免發(fā)展成了腦梗死，我感到很欣慰。因此，在發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作后，應(yīng)及時接收到身體給我們的信號，及時到醫(yī)院就診。