（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本篇病例介紹了一位46歲女性患者，因突發(fā)頭暈頭疼4小時(shí)來急診就診。患者于急診行頭CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。收住院后完善頭頸部CTA提示頸動(dòng)脈瘤。因患者病情危重，急診行全腦動(dòng)脈造影術(shù)+動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)癥治療，患者10天后恢復(fù)良好，并出院。
【基本信息】女、46歲
【疾病類型】頸動(dòng)脈瘤
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】全腦動(dòng)脈造影術(shù)+動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】術(shù)后患者頭暈頭疼癥狀消失
一、初次面診
2022年5月，一位46歲女性因突發(fā)頭暈頭疼4小時(shí)為主訴來我院急診，患者4小時(shí)前無明顯誘因突發(fā)頭暈頭痛、頸項(xiàng)部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，嘔吐物為食物。于急診行頭CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。行頭頸部CTA，提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤?；颊邅砑痹\時(shí)神志尚清，言語流利，查體合作?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、心臟病、肺部及腎臟疾病史。查體：雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約2.5mm，直、間接光反射靈敏，眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如，無眼震，角膜反射靈敏。四肢肌力5級(jí)，雙側(cè)巴氏征陰性，頸項(xiàng)強(qiáng)直陽性。初步診斷為頸動(dòng)脈瘤，并收入病房。
二、治療經(jīng)過
考慮患者突發(fā)腦出血與動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)，因患者病情緊急，為防止動(dòng)脈瘤進(jìn)一步破裂造成二次出血，經(jīng)患者及家屬同意，于全麻急診下行全腦動(dòng)脈造影術(shù)+動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，術(shù)中造影見右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，大小約3.4×3.4mm，選取合適的彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤?；颊呤中g(shù)順利，術(shù)后入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)再發(fā)出血、栓塞、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。
三、治療效果
患者的手術(shù)治療效果顯著，術(shù)后頭暈、頭痛癥狀明顯消失，術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室觀察10天后，患者表示疼痛癥狀完全消失，無其他不適癥狀，且生命體征平穩(wěn)。此外，術(shù)后造影顯示動(dòng)脈瘤致密填塞，載瘤動(dòng)脈通暢，復(fù)查頭CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血較前明顯吸收，患者主訴無明顯不適，遂安排出院。
四、注意事項(xiàng)
很欣慰患者經(jīng)過手術(shù)后病情有效好轉(zhuǎn)，但建議患者出院后也應(yīng)注意，因頸動(dòng)脈腫瘤手術(shù)后要長(zhǎng)期口服抗血小板藥物，所以生活中要注意是否出現(xiàn)血尿、血便、咳血等現(xiàn)象，并注意皮膚是否有出血點(diǎn)，如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)并盡快于醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑立即減量。
頸動(dòng)脈腫瘤手術(shù)后需要定期復(fù)查，也要注意其他顱內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的發(fā)生，因此，建議術(shù)后需要規(guī)律隨診，每年至少?gòu)?fù)查1次動(dòng)脈造影，也可復(fù)查頭頸部CTA。
五、個(gè)人感悟
顱內(nèi)段的頸動(dòng)脈瘤是造成顱內(nèi)出血的重要原因，動(dòng)脈瘤未破之前，絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，但即使動(dòng)脈瘤過小，也需要定期隨訪觀察，一旦動(dòng)脈瘤破裂，很有可能能夠危及生命，因此，如病例中患者一樣，發(fā)現(xiàn)一旦有頭暈頭痛，劇烈嘔吐等癥狀，考慮動(dòng)脈瘤破裂，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免加重病情。此外，對(duì)于此類患者，在動(dòng)脈瘤確診之后，要限期手術(shù)治療，在待手術(shù)期間，也一定要注意控制血壓，最好將血壓控制在120/80mmHg以下。
