![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6F/E6/D037E2C31854D3F25BDA91B13A266FE6.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：先天性上瞼下垂，是由遺傳、發(fā)育等多因素影響，出現(xiàn)上瞼提肌功能不足，出現(xiàn)單側(cè)上瞼睜眼高度不足、眼瞼遮蓋角膜等現(xiàn)象。門(mén)診遇到一位五歲的男孩，由于下垂的眼瞼，出現(xiàn)特殊的注視姿勢(shì)，如果不治療，可能會(huì)影響患兒的視力發(fā)育，收入院后，通過(guò)手術(shù)矯正患側(cè)的上瞼下垂，術(shù)后患兒上瞼遮蓋獲得明顯改善。
【基本信息】男、5歲
【疾病類(lèi)型】先天性上瞼下垂
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】手術(shù)治療（額肌瓣懸吊術(shù)）
【治療周期】住院治療3日，術(shù)后隨訪(fǎng)
【治療效果】上瞼遮蓋獲得明顯改善，順利出院
一、初次面診
患兒為5歲男孩，出生后發(fā)現(xiàn)右側(cè)上瞼難以睜開(kāi)，隨后可逐漸睜開(kāi)少許，隨著發(fā)育無(wú)明顯變化，至今無(wú)手術(shù)及治療病史。患兒家屬訴：日常常見(jiàn)偏頭、仰頭、額紋增加，雙側(cè)上瞼外觀不對(duì)稱(chēng)。檢查發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)眼周無(wú)明顯外傷及手術(shù)痕跡，雙側(cè)視力尚可?；純阂匝鲱^位視物，右側(cè)（患側(cè)）額紋增加，上瞼遮蓋1/2眼角膜，眉毛至角膜間距增大。右側(cè)上瞼動(dòng)度3-4mm，左側(cè)上瞼動(dòng)度7-8mm，閉眼時(shí)雙側(cè)眼球向上活動(dòng)明顯（Bell征陽(yáng)性）。身體其他基本檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)?；颊呒覍僭V：母系親戚內(nèi)有類(lèi)似病例，具體不詳。診斷為右側(cè)重度先天性上瞼下垂，左側(cè)重度先天性上瞼下垂。建議患兒進(jìn)行手術(shù)治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
在手術(shù)矯正前我們向患兒家屬詳細(xì)地交代雙側(cè)均存在上瞼下垂，兩側(cè)程度不均，但目前最佳的方案是先矯正較為嚴(yán)重一側(cè)的上瞼下垂，后期視情況再對(duì)另外一側(cè)進(jìn)行調(diào)整，家屬表示理解。手術(shù)治療采取眼瞼邊緣切口額肌瓣懸吊術(shù)，手術(shù)開(kāi)始前，標(biāo)記患兒相對(duì)正常一側(cè)睜眼高度，在鼻梁上做出標(biāo)記，隨后在眼瞼邊緣3mm的高度上做橫切口，隨后向眉毛方向沿著眼輪匝肌的深面分離至眶骨邊緣，注意避開(kāi)眶上孔淺出的眶上神經(jīng)血管束，隨后將游離準(zhǔn)備好的額肌瓣用縫線(xiàn)縫合到瞼板的合適位置上。當(dāng)孩子從麻醉中蘇醒，檢查了患兒睜眼的情況，發(fā)現(xiàn)和預(yù)期的效果接近，兩側(cè)的角膜暴露相似，經(jīng)過(guò)手術(shù)的一側(cè)有輕微抬高。
三、治療效果
術(shù)后患兒的恢復(fù)很快，外觀及睜眼都獲得明顯改善，上瞼動(dòng)度改善為6mm，雙側(cè)角膜暴露的差距變小，可以說(shuō)基本一致，而且抬頭及偏頭視物的現(xiàn)象消失。術(shù)前所擔(dān)心的左側(cè)上瞼下垂加重的情況雖然如期出現(xiàn)，但兩側(cè)的角膜暴露大致相等（MRD1差距小于1mm），都不遮擋視野，那么很可能患兒就不需要進(jìn)一步的手術(shù)了，住院治療3天予以患兒出院，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月患兒眼瞼分別達(dá)到初步消腫、明顯消腫及愈合穩(wěn)定的階段。
四、注意事項(xiàng)
患兒上瞼下垂現(xiàn)象得到改善是值得令人欣慰的事情，但是仍然需要叮囑患兒家屬，出院后注意觀察患兒睡眠時(shí)角膜的暴露，如果暴露過(guò)多，有可能出現(xiàn)干燥性角膜潰瘍，應(yīng)該在入睡后涂抹少量的紅霉素眼膏。同時(shí)，需要到眼科復(fù)查視力，關(guān)注患兒視物時(shí)姿態(tài)的變化，避免長(zhǎng)期仰頭、歪頭的看東西形成習(xí)慣。
五、個(gè)人感悟
本病例患者為先天性上瞼下垂，并且有家族史，因此，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常速來(lái)就醫(yī)，通過(guò)手術(shù)治療，收獲到了滿(mǎn)意的效果。此外，需要注意，對(duì)于這類(lèi)患兒的手術(shù)治療，要十分慎重，醫(yī)生需要意識(shí)到任何操作都有可能影響到未來(lái)發(fā)展，應(yīng)該盡可能采取保守穩(wěn)妥的方案。然而面對(duì)難度，為了爭(zhēng)取最大的改善效果，也需要毫不猶豫地挑戰(zhàn)難度。綜合起來(lái)，應(yīng)該是大家常說(shuō)的“膽大心細(xì)”。