（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一位男性老年患者因“突發(fā)心慌3小時”就診于急診，既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史，無明顯胸悶、胸痛、頭暈等不適，根據(jù)癥狀及查體考慮患者為心房顫動發(fā)作，完善心電圖檢查確診為陣發(fā)性心房顫動。通過鹽酸胺碘酮注射液、低分子量肝素鈣注射液等藥物綜合治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，心慌癥狀消失，心電監(jiān)護(hù)顯示正常心率。
【基本信息】男、63歲
【疾病類型】陣發(fā)性心房顫動
【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】藥物治療（鹽酸胺碘酮注射液、低分子量肝素鈣注射液）
【治療周期】門診治療5小時，每半年復(fù)查一次
【治療效果】患者癥狀好轉(zhuǎn)，心慌癥狀消失，心電監(jiān)護(hù)顯示正常心率
一、初次面診
63歲孫大爺因“突發(fā)心慌3小時”就診于急診科，既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史，無明顯胸悶、胸痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適。自摸脈搏感心律不齊，休息后心慌癥狀無緩解，遂就診于急診。患者心率148次/分，血壓138/78mmHg，神志清，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫。根據(jù)患者癥狀及查體，考慮為心房顫動發(fā)作，完善心電圖檢查提示陣發(fā)性心房顫動。
二、治療經(jīng)過
患者否認(rèn)甲狀腺功能亢進(jìn)病史，實(shí)驗(yàn)室檢查無用藥禁忌。向患者、家屬溝通病情，可以考慮轉(zhuǎn)復(fù)治療，方案有電復(fù)律、藥物轉(zhuǎn)復(fù)及射頻消融手術(shù)等方式。目前患者生命體征平穩(wěn)，無急癥電復(fù)律治療指征，且本次為首次發(fā)作，暫不需射頻消融手術(shù)，先考慮藥物轉(zhuǎn)復(fù)治療，患者及家屬表示理解并同意。于是給予心電監(jiān)護(hù)，并給予鹽酸胺碘酮注射液靜推后繼續(xù)給予該藥緩慢微量泵注射，同時給予低分子量肝素鈣注射液抗凝治療。治療期間安撫患者緊張情緒，并向患者及家屬耐心解釋心房顫動的常見危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、肥胖、甲狀腺功能亢進(jìn)、房顫家族史等，常見癥狀包括心慌、氣短、乏力、胸悶、胸痛等，嚴(yán)重并發(fā)癥包括腦栓塞、心肌損傷、心力衰竭等，還介紹了日常預(yù)防及家庭緊急處理等措施。患者藥物治療5小時后癥狀基本消失，復(fù)查心電圖正常，予以出院。
三、治療效果
藥物治療約3小時，患者癥狀好轉(zhuǎn)，心慌癥狀消失，心電監(jiān)護(hù)顯示為竇性心律，即正常心率，說明轉(zhuǎn)復(fù)成功?；颊弑旧頌槭状伟l(fā)作，而且病情較輕，在去除誘因之后，基本上沒有再發(fā)生過陣發(fā)性心房顫動。本次治療也說明對于這位生命體征平穩(wěn)的患者來說，藥物治療是當(dāng)前的最優(yōu)解。囑患者每半年復(fù)查一次。
四、注意事項(xiàng)
患者轉(zhuǎn)復(fù)成功后不適癥狀消失，無其他異常，看到患者恢復(fù)了，我內(nèi)心也是很高興的。再次與患者及家屬溝通病情，結(jié)合患者其他慢性疾病，講明離院后需要低鹽、低脂、糖尿病飲食，戒煙酒，適度運(yùn)動，控制體重，避免熬夜及情緒激動。同時繼續(xù)規(guī)律服藥，注意監(jiān)測血壓、血糖、血脂水平，每半年復(fù)查一次。如果感到胸部不適，要隨時就醫(yī)，頻繁發(fā)作房顫者可考慮抗凝預(yù)防血栓及射頻消融治療。
五、個人感悟
患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動，多數(shù)會有心慌、氣短、乏力、胸悶、胸痛、頭暈、暈厥等不適癥狀，此時往往伴有焦慮、恐懼情緒，醫(yī)師應(yīng)在積極藥物治療的同時安撫患者，詳細(xì)解釋病情、機(jī)制及治療方案，讓其對疾病有一個清晰的認(rèn)識，從而積極配合治療。早期治療以藥物轉(zhuǎn)復(fù)為主，但應(yīng)用轉(zhuǎn)復(fù)治療前，需要先結(jié)合患者既往病史及輔助檢查，評估患者有無應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液的禁忌。如無禁忌，可考慮藥物轉(zhuǎn)復(fù)。如存在應(yīng)用禁忌，應(yīng)給予抗凝、控制心率藥物緩解癥狀，防治并發(fā)癥。如果藥物轉(zhuǎn)復(fù)治療無效，轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性心房顫動，需要控制心率、抗凝治療，再評估是否需要電復(fù)律及射頻消融手術(shù)治療。整個治療過程中都應(yīng)及時與患者及家屬溝通病情及治療方案，講明利弊，醫(yī)患共同決策。
