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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：兒童患者在日常生活中摔倒，肘部或者手掌著地，暴力會(huì)通過(guò)傳導(dǎo)作用，使肱骨干發(fā)生骨折，主要與肌肉收縮以及骨質(zhì)強(qiáng)度減弱有關(guān)。本文病例患者由于摔傷就診，診斷為肱骨干發(fā)生骨折，拍攝X光片證實(shí)肱骨干長(zhǎng)斜形骨折，穩(wěn)定性較差，采取手術(shù)內(nèi)固定治療，恢復(fù)骨折端對(duì)位對(duì)線，促進(jìn)肱骨干骨折順利愈合。

【基本信息】男、10歲

【疾病類(lèi)型】肱骨干骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】切開(kāi)復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)

【治療周期】住院治療7天，3個(gè)月門(mén)診隨訪

【治療效果】骨折復(fù)位固定，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)

一、初次面診

患者在跑步運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不慎摔倒，肘關(guān)節(jié)直接接觸地面，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)，立即到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肱骨正側(cè)位X光片，顯示肱骨干骨折，骨折斷端移位顯著。由于骨折斷端穩(wěn)定性較差，保守治療效果并不會(huì)令人滿意，采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，能夠確保骨折端恢復(fù)對(duì)位對(duì)線，同時(shí)也能夠防止肱骨干骨折不穩(wěn)定引起橈神經(jīng)損傷，因此，建議患者采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。同時(shí)告知患者在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生橈神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)如牽拉性損傷，導(dǎo)致術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)垂腕、垂指等臨床癥狀。

二、治療經(jīng)過(guò)

與家屬溝通后，經(jīng)家屬同意，行切開(kāi)復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中，確認(rèn)肱骨干骨折斷端有軟組織嵌入，影響骨折斷端接觸而且骨折斷端有少量血腫形成。經(jīng)清除后復(fù)位肱骨骨折斷端，并使用3枚螺釘對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定，穩(wěn)定肱骨干骨折部位。被動(dòng)活動(dòng)患者上臂未見(jiàn)骨折端發(fā)生移動(dòng)，關(guān)閉手術(shù)切口，留置引流管引流，預(yù)防產(chǎn)生血腫。在手術(shù)過(guò)程中，注意分離并保護(hù)橈神經(jīng)，避免對(duì)橈神經(jīng)過(guò)度牽拉。術(shù)后使用前臂吊帶進(jìn)行固定，保證骨折端相對(duì)穩(wěn)定，促進(jìn)肱骨干骨折順利愈合，患者疼痛癥狀減輕后開(kāi)始被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免肩關(guān)節(jié)僵硬。

三、治療效果

患者在手術(shù)內(nèi)固定治療后1周左右，疼痛腫脹癥狀得到顯著緩解，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，可以完成被動(dòng)肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸等活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等臨床癥狀，準(zhǔn)予患者出院。3個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，肱骨干骨折部位經(jīng)過(guò)X光片復(fù)查，顯示骨折線模糊，患者表示在床上翻身活動(dòng)時(shí)，并不會(huì)誘發(fā)疼痛癥狀出現(xiàn)，可以恢復(fù)基本生活。

四、注意事項(xiàng)

患者在手術(shù)后使用前臂吊帶懸吊固定6周，即可以去除外固定，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，但在肱骨干骨折完全愈合之前，患肢不能負(fù)重，一般情況下8周左右，肱骨干骨折可以達(dá)到徹底愈合，復(fù)查X光片證實(shí)骨折愈合后可以恢復(fù)正常生活。但是需要告知患者，在一年之內(nèi)不可進(jìn)行對(duì)抗性劇烈運(yùn)動(dòng)，否則可能會(huì)出現(xiàn)再次骨折，在骨折愈合前，上肢肌肉鍛煉始終具有必要性，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，既能夠促進(jìn)肱骨干骨折愈合，又能夠保護(hù)肱骨干骨折斷端，預(yù)防再次骨折。 

五、個(gè)人感悟

該病例之所以發(fā)生肱骨干骨折，主要是由于外傷以及自身骨質(zhì)和肌肉條件相對(duì)成人較差，因此，在日常生活中，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)方式。并且，在劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要注意加強(qiáng)肢體保護(hù)。加強(qiáng)肌肉鍛煉可以增強(qiáng)骨質(zhì)強(qiáng)度并且保護(hù)肱骨，對(duì)于防止摔傷時(shí)肱骨干骨折具有重要意義，而且在運(yùn)動(dòng)之前，需要注意要熱身運(yùn)動(dòng)，使肌肉溫度提高，粘滯性下降，預(yù)防發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。